針對性護理對腦梗死伴高血壓患者的臨床價值

張秀珍

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

高血壓作為臨床典型慢性疾病類型之一，患病群體多集中于老年人，發病率、致殘率均較高，且一旦血壓控制不良，易引發諸多并發癥。腦梗死作為常見腦血管疾病的一種，致殘、病死風險極大，具有病情進展快、預后差等特點，患者在搶救后往往存在語言障礙、偏身麻木、偏癱等一系列后遺癥[1]。高血壓是腦梗死常見并發癥的一種，兩者合并不僅加重患者病情，同時為疾病治療增加難度。為進一步保障治療效果，改善患者預后，在臨床治療中配合有效護理干預極為必要[2]。針對性護理具有系統性、針對性、計劃性的特點，臨床護理工作更加規范、系統、全面，同時使護理工作由被動護理轉變為主動服務。為評估針對性護理干預的臨床應用價值，本文取80例腦梗死伴高血壓患者展開對比研究，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選80例腦梗死伴高血壓患者，在“系統抽樣法”原則下分為對照組和觀察組，各納入40例。該研究經醫院醫學倫理委員會核準，患者知情同意并簽署文件。

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南》（2017）中高血壓的診斷標準；（2）符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南》（2018）中的診斷標準，均經頭顱CT、核磁共振檢查得到證實；（3）無相關藥物用藥禁忌證；（4）病歷資料真實可靠，完整。

排除標準：（1）患者存在認知缺陷、精神障礙問題；（2）肝腎等重大臟器嚴重病變；（3）本次治療及護理無法配合，中途缺席；（4）治療過程中多次復發、病情加重；（5）治療過程中遇到危急事件。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規護理，嚴密監測患者病情及體征，給予基礎宣教，指導合理用藥，一旦發現不良癥狀及時給予處理。

1.2.2 觀察組 實行針對性護理干預，開展措施如下：（1）心理干預：負面情緒不僅影響患者血壓波動，同時不利于神經功能的修復。加強護患溝通，實施針對性心理疏導，鼓勵患者積極講出內心感受，多與他人交流，護理人員根據其心理狀態實施針對性心理干預，多關心、理解、支持患者，對患者開展健康宣教，詳細告知疾病相關知識、治療方法、預后效果等，增強患者認知水平，消除內心疑慮，緩解焦慮、抑郁情緒。指導患者通過放松療法、呼吸鍛煉、音樂療法、冥想等方式，轉移其對疾病的注意力，調整心理情緒。引導患者自我情緒調節，并通過激勵性語言幫助其建立治療信心，或利用典型成功案例列舉方式，維持患者樂觀、積極的治療心態。（2）康復訓練。根據評估制定康復鍛煉計劃，最佳時機為治療后24 h，早期良位肢體擺放，使用軟墊置于患者受壓部位，避免損傷皮膚，進行體位變換，逐步從臥位訓練過渡到坐位，直至完全站立。早期開展神經功能修復鍛煉，通過吞咽動作訓練，提高患者吞咽功能，活動異常者指導開展肢體主動、被動活動、平衡能力鍛煉等，提高活動能力。后期根據患者恢復情況，協助患者進行洗漱、穿衣、進食、上下樓梯訓練等，逐漸生活自理。行走訓練：開始時平地行走訓練，后期進行樓梯走動練習，逐步恢復關節功能。（3）病情監測及用藥指導：對患者病情變化及體征給予嚴密監測，觀察血壓變化，告知患者維持正常血壓水平的重要性，指導其按時按量用藥，規范患者用藥行為，勸解用藥依從性差的患者，介紹各種藥物作用價值、用法用量、注意事項，并注意用藥不良反應觀察，及時發現并給予處理。每日限鹽，營養均衡，定期監測血壓，發現異常及時上報，給予患者處理。（4）出院后隨訪：出院前收集患者各項信息，建立健康檔案，院內多途徑宣教，院外利用電話、微信、QQ群、上門探視等途徑實施出院隨訪，充分掌握患者疾病恢復、飲食控制、用藥等情況，強化患者心理干預，并給予患者個體化健康指導，提高患者家庭自我能力。

1.3 觀察指標

于干預前、干預后2個月評價以下指標。

（1）分別于干預前后對比兩組血壓水平變化（舒張壓、收縮壓）。

（2）神經功能：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，總分42分，分值越低神經功能缺損越嚴重。運動功能：實施Fugl-Meyer（FMA）評分評定，總分100分，分值越高越好[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n(%)表示，計量資料用±s表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預前兩組血壓水平比較（P＞0.05），觀察組干預后舒張壓、收縮壓水平低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）40 40干預前92.36±9.96 93.58±7.06 0.632 0.529干預后83.63±8.26 79.53±8.14 2.236 0.028干預前153.47±12.69 152.56±12.52 0.322 0.747干預后137.63±9.63 121.63±10.41 7.135＜0.001舒張壓 收縮壓

2.3 兩組NISS評分、FMA評分比較

兩組干預前NIHSS評分、FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后相較對照組NIHSS評分更低、FMA評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組NIHSS評分、FMA評分比較（±s,分）

表3 兩組NIHSS評分、FMA評分比較（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）40 40干預前24.86±6.25 25.17±6.21 0.222 0.824干預后18.46±5.19 14.28±4.15 3.978＜0.001干預前56.86±10.25 56.87±10.21 0.004 0.996干預后62.46±12.19 74.28±14.15 4.002＜0.001 NIHSS評分 FMA評分

3 討論

高血壓作為典型心血管疾病之一，早期高血壓患者無顯著的癥狀，隨著疾病持續進展，會發生頭暈、乏力等情況，至疾病中后期，持續高血壓導致患者全身小動脈痙攣、硬化，或發生臟器功能損害，引起不良心腦血管事件腦梗死，即缺血性腦卒中，是因腦部血供中斷而引起的局部腦組織壞死，病死及致殘風險較高，具有疾病突發、易突然加重、危險系數高等特點[4]。腦梗死合并高血壓，機體血壓波動與腦血管病灶相互影響，可造成神經功能損傷，不僅增加臨床治療的難度，同時長期高血壓未及時控制，將危及患者生命安全。因此在治療過程中需強化臨床護理干預，滿足患者身心需求，確保治療工作順利開展，以促進患者早期康復，提高預后[5]。

傳統護理往往圍繞疾病為中心開展，內容缺乏針對性及系統性，較片面、零散，對患者心理、精神方面未給予重視，故整體護理效果并不理想[6]。針對性護理緊緊圍繞患者開展，促使護理人員主觀能動性充分發揮，結合患者實際病情、需求，從多個層面實施更加全面、系統、優質的護理服務，在實施軀體疾病護理的同時，更為重視患者心理、精神層面的護理，以維持患者最佳身心狀態，改善預后[7]。本次研究結果：干預后觀察組較對照組收縮壓、舒張壓水平均更低，同時NIHSS評分更低，FMA評分更高（P＜0.05）。可見，針對性護理的實施一方面可促進患者肢體功能及神經功能顯著改善，另一方面有效控制其血壓水平。分析如下，實施針對性護理干預，評估患者實際病情及機體功能狀態，制定符合臨床實際情況、可行性高、規范化的護理干預措施，通過心理干預及認知教育，使患者充分認知到血壓控制的重要性，形成自主血壓控制意識及能力，進而維持血壓平穩，同時糾正患者疾病錯誤認知，規避影響疾病康復的危險因素，加快患者功能康復[8]；強化患者用藥依從性，促使其嚴格遵循按時、按量用藥，以保證臨床治療效果，控制患者病情，并指導規范飲食，加強口腔護理，積極預防并發癥[9]。研究指出，早期開展康復鍛煉，可挽救尚未完全梗死的腦細胞，減小梗死面積，起到降低疾病致殘率、促進肢體及生活能力恢復的顯著價值。指導患者早期康復鍛煉、心理疏導，有效控制并降低并發癥幾率，有效緩解其負面情緒，穩定血壓，改善神經功能，幫助患者早日回歸正常生活[10]。

綜上，腦梗死合并高血壓患者開展針對性護理，可穩定控制血壓水平，促進神經功能恢復，改善肢體功能，發揮提高預后的作用。