基于循證理論的個性化護理在高血壓維持性血液透析患者中的價值

林華 何小敏

（1、福建省立醫院·福建醫科大學省立臨床醫學院，福建 福州 350001；2、福建省急診醫學重點實驗室·福建省急診醫學研究所·福建省急救中心，福建 福州 350001）

調查數據顯示，在我國慢性腎病患病率高達10%，全國總人口中該病患者占1億以上，且其發病率呈明顯升高態勢。開展血液透析是治療慢性腎病的有效手段，心血管疾病是其常見并發癥，同時也是造成患者病死的主要病因。循證理念是在循證醫學理論基礎上，在計劃護理內容過程中將科研結論、患者需求、臨床經驗等有機結合，在護理實踐中設計科學的干預措施[1]。個體化護理作為現代新型護理模式的一種，為患者提供更具個性化、創新性的護理服務，使其合理需求得到滿足，提升護理質量[2]。為評估基于循證理念下個體化護理的臨床價值，本文取70例維持性血液透析高血壓患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年6月至2021年6月期間收治的70例維持性血液透析高血壓患者為研究對象，在“系統抽樣法”，原則下分兩組—對照組和觀察組，各35例。此次研究已獲取醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均知曉自愿，簽署文件。

納入標準：（1）以《實用內科學》為參考，納入患者均符合慢性腎病的診斷標準，接受維持性血液透析治療；（2）均為高血壓患者，血壓超過140/90 mmHg；（3）持續血透時間3個月之上[3]。

剔除標準：（1）患有惡性腫瘤疾病；（2）接受腎臟移植手術；（3）發現有意識缺陷、精神障礙問題；（4）凝血功能有異常；（5）病歷資料不真實不可靠，或中途缺席。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規護理，涉及開展基礎健康宣教，為患者及家屬介紹疾病相關知識，增強其健康認知度；遵循醫囑指導按時按量用藥，并加強用藥不良反應監測。通過護患溝通的過程，針對患者不良心理問題及時給予疏導，增強治療自信心，給予日常生活護理等。

1.2.2 觀察組 開展基于循證理念的個體化護理干預，開展流程如下：

（1）提出循證問題：建立循證護理小組，成員包括科主任、護士長、護士，開展回顧性分析，總結歸納以往血液透析患者高血壓發生情況。

（2）循證支持：利用龐大數據庫，根據循證問題搜索關鍵詞，查找文獻，組織小組人員討論，對護理證據的實用性、科學性進行評估，并結合最新臨床報道、臨床指南等，明確預防內容，根據患者實際病情，制定個體化護理計劃。

（3）明確循證問題，分析血液透析患者高血壓的發生的危險因素：①不良心理應激：患者因缺乏疾病認知，容易產生焦慮、恐懼情緒，造成交感神經興奮，導致血壓升高。②水鈉潴留：細胞外液容量增加，血容量升高，增加心輸出量，增強外周血管阻力，引發高血壓現象。③血液透析過程中，對腎素-血管緊張素系統發揮作用，導致血壓升高。④用藥因素：在透析作用下，機體中藥物成分被清除，致使患者無法規律用藥，血壓控制不良，易波動。⑤飲食不規范：透析過程中，飲食不當攝入過多鈉鹽，引起血壓升高。

（4）護理措施的實施：①制定嚴格飲食管理計劃，控制飲食、水分、鈉鹽攝入量，并對含鹽的食物及零食等限制，觀察并記錄患者每日尿量，根據尿量控制每日飲水量。給予適當鈣劑、維生素補充；在透析期間對蛋白質、水果攝入量予以控制，避免發生高鉀血癥；禁食動物內臟、堅果、腌制食物等，避免發生高血磷情況。②心理疏導。強化護患溝通交流，耐心傾聽主訴，從中充分掌握患者心理顧慮、性格特征、家庭情況等，予以針對性心理疏導，鼓勵并安慰患者。鼓勵自然減壓，針對患者負面情緒實施針對性疏導，利用深呼吸、注意力分散、冥想法、放松訓練、音樂療法等。以患者認知情況為準，選擇一對一口頭教育、教育知識講座、編制宣傳手冊并發放、宣傳欄、微信等合適手段，通過健康教育增強患者認知。③強化用藥。明確介紹各種藥物作用機制、用法用量、注意要點等，監督及引導患者遵醫囑用藥嚴密監測用藥不良反應，對各項指標定期檢測。加強并發癥預防工作。④生活干預。在護理人員督導下幫助患者形成良好生活習慣，規律作息、避免勞累及熬夜，適當運動、生活健康，養成健康生活行為。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性：利用Morisk用藥依從性問卷評估，問卷總計8分，評估標準為完全依從、部分依從、不依從。

（2）自護能力：根據自我護理能力測定表（ESCA）開展測評，包含健康知識、自我概念、自我護理技能等項目，總分為172分，評分高表示自護能力好[4]。

（3）觀察兩組患者血壓變化情況：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組用藥依從率比較[n(%)]

2.3 兩組自護能力水平比較

觀察組干預后ESCA健康知識、自我概念、自我護理技能、自我責任感各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組自護能力評分比較（±s，分）

表3 兩組自護能力評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35干預前15.44±3.25 36.88±6.51 0.915 0.363干預后16.17±3.42 42.55±6.37 3.682＜0.001干預前12.47±3.22 20.74±4.52 1.694 0.094干預后13.74±3.05 25.74±3.69 5.069＜0.001干預前20.41±4.69 31.85±5.62 1.007 0.320干預后21.55±4.84 36.87±5.74 3.697＜0.001干預前20.41±4.14 31.85±5.63 0.164 0.870干預后20.58±4.52 36.88±4.85 4.004＜0.001健康知識 自我概念 自我護理技能 自我責任感

2.4 兩組干預前后血壓水平比較

兩組干預前血壓水平，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后SBP、DBP較對照組顯著低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 35干預前155.21±12.32 155.36±12.43 0.050 0.959干預后140.41±10.63 130.29±8.91 4.316＜0.001干預前91.72±8.13 91.26±8.25 0.234 0.815干預后87.39±6.82 79.59±5.33 5.331＜0.001 SBP DBP

3 討論

血液透析是治療終末期腎病患者常用手段之一，但對于維持性血液透析高血壓患者，在實施充分透析的基礎上，患者血壓水平明顯升高，其作為維持性血液透析患者常見并發癥，將嚴重影響患者預后[5]。高血壓的發生會增加患者心臟負擔，大大提高不良心血管事件發生風險，損害腎臟，因此，有效控制血壓水平，對增強血液透析效果及提高患者預后具有積極作用[6]。常規護理內容主要涉患者病情監測和用藥指導方面，護理較為片面，且缺乏針對性[7]。循證理念是在循證醫學理念基礎上，在計劃護理內容過程中通過大量檢索相關文獻、收集醫學實證，將科研結論、患者需求、臨床經驗有機結合，規范化、細節化護理，確保制定一套經證實有利于疾病康復的循證護理干預流程[8]。個體化護理是根據患者實際病情、護理需求，結合其生理、心理等特點，制定具有針對性、計劃性、目的性的護理干預措施[9]。本次研究結果：觀察組用藥依從率高于對照組（94.29%vs74.29%），干預后自我護理能力評分高于對照組，且血壓水平較對照組更低（P＜0.05）。分析如下：實施基于循證理念的個體化護理干預，一方面在護理中通過有效心理疏導及強化認知教育過程，消除其負面情緒，緩解焦慮抑郁，以積極的態度配合及參與治療，同時增強患者疾病及治療知識的認知，消除內心疑慮，引導患者健康行為，糾正其不良生活習慣，進一步緩解患者負面情緒，提高治療依從性，獲取積極的治療及護理配合，提高患者用藥依從性，另一方面在增強患者認知度的提前下，同時從飲食控制、用藥、生活管理等方面，使患者具備一定的自我護理能力及提高自我管理水平，有效規避危險因素，有效預防及降低并發癥風險，控制血壓水平，起到提高預后的作用[10]。

綜上，對維持性血液透析高血壓患者開展關于循證理念的個體化護理干預，不僅增強患者用藥依從性，同時提升其自我護理能力，促進生活質量得到改善，提高預后。