系統化整體護理在重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應用

翁梅玲

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

重癥肺炎是常見危重病，由于患者咳嗽能力減弱，呼吸困難，極易導致心肌纖維收縮障礙，從而繼發心力衰竭，增加患者病死率[1，2]。有研究表明[3]，重癥肺炎合并心力衰竭患者給予早期針對性救治，并輔以科學有效護理，對加快患者癥狀緩解時間，挽救患者生命具有積極作用。但此病病情復雜，護理要求較高，以往傳統護理內容較隨機，各個環節銜接不緊密，雖然能夠滿足患者日常診療需要，但無法達到預期護理效果[4]。系統化整體護理主要通過不斷完善護理工作程序，確保每個護理環節環環相扣，來保障護理工作的系統性、整體性[5]。此護理模式在婦產科護理中的應用效果已得到證實，但其在重癥肺炎合并心力衰竭護理中的應用報道較少，本研究旨在探討此護理模式對重癥肺炎合并心力衰竭患者心功能及生活質量影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年12月收治的72例重癥肺炎合并心力衰竭患者，入選標準：（1）均確診為重癥肺炎合并心力衰竭；（2）心功能NYHA分級為Ⅰ-Ⅲ級；（3）神志清楚，無溝通障礙；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）嚴重心律失常；（2）其他肺部病變；（3）其他嚴重疾??；（4）認知功能異常。根據護理方式不同分為對照組與干預組，各36例。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理。護理人員遵醫囑給予抗炎、強心、吸氧、霧化、心電監護等治療，為患者提供舒適診療環境，叮囑患者以臥床休息為主，為患者提供科學飲食，詳細記錄患者每日出入量，定時進行病房巡視，密切關注患者病情變化，如有異常立即協助醫師處理，患者病情穩定出院時交待患者相關事項，叮囑患者繼續用藥，提醒患者按時復診。

1.2.2 干預組 在常規護理同時又輔以系統化整體護理，具體如下：

（1）全面護理評估：患者住院后，護理人員通過查閱病歷、床邊交談等方式了解患者軀體狀況、心理精神狀況及自我認識，填寫好住院評估表，為患者制定標準護理計劃。

（2）多元化健康教育：護理人員借助多媒體材料向患者耐心普及重癥肺炎合并心力衰竭相關知識，耐心告訴患者疾病治療方案及預后，向患者交待相關配合事項。

（3）個性化心理護理：護理人員利用傾聽、共情等技巧了解患者內心真實感受，對疾病預后較擔憂、心理承受壓力較大患者，可以通過列舉康復實例緩解患者擔憂，并指導患者多種放松療法來使身心放松。

（4）病情監測及癥狀護理：患者住院期間，對患者進行動態病情監測，加強患者日常監護，及時掌握患者病情變化，若患者出現缺氧癥狀，遵醫囑給予面罩或鼻導管吸氧，控制好吸氧流量，以免發生氧中毒；若患者出現體溫上升，及時給予藥物或物理降溫處理；若患者出現體溫下降，及時給予保溫處理；若患者出現排痰困難，遵醫囑給予吸痰治療，防止痰液堵塞患者口鼻部。此外，需完善交接班程序，確保護理工作的無縫鏈接。

（5）體位護理：根據患者癥狀及表現指導患者采取合適體位休息，以臥位或半臥位為主，雙腳下垂，以降低心臟負荷。

（6）輸液護理：加強輸液巡視，控制好輸液速度，每分鐘不超過5滴，以免加重心臟負荷，輸液過程中適時詢問患者感受。

（7）科學化飲食護理：患者恢復正常飲食后，指導患者科學搭配食物，叮囑患者低鹽、低鈉飲食，每日食鹽量≤5 g，適當限制水分，禁止晚餐過飽，避免心臟超負荷而影響睡眠質量。

（8）階梯性心臟康復護理：患者病情穩定后，根據患者的心功能分級指導患者進行階梯性心臟康復鍛煉，Ⅲ級患者以床上活動為主，Ⅱ級患者以病房內活動為主，Ⅰ級患者以病房內外活動為主，強調運動強度和運動時間需循序漸進，運動過程中應有專人陪同。

（9）多元化隨訪管理：患者出院后，安排隨訪專員定期進行多元化隨訪，如電話隨訪、網絡隨訪等，了解患者出院后軀體狀況及日常行為，及時發現疾病潛在危險因素并給予消除，同時填寫好隨訪記錄本。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 觀察兩組患者干預前、干預3個月后的心功能指標變化，包含左心射血分數、左室舒張末期內徑、6 min步行距離。

1.3.2 生活質量 觀察兩組患者干預前、干預3個月后的生活質量變化，采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表進行評價，量表包含軀體狀況（8個條目）、情感（5個條目）及身體活動（8個條目）3個維度，共計21個條目，每條計分0-5分，總分105分，生活質量與分值呈負相關[6]。

1.4 統計學方法

利用SPSS25.0軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組的性別、年齡、發病至就診時間、NYHA分級一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組的心功能指標變化比較

系統化整體護理后，干預組的心功能指標改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的心功能指標變化比較（±s）

表2 兩組的心功能指標變化比較（±s）

注：*表示與同組干預前相比，P<0.05。

組別干預組對照組t值P值例數（n）36 36干預前37.02±3.52 38.15±3.43 0.139 0.890干預3個月48.35±4.58*42.26±2.41*8.038 0.000干預前54.20±4.12 54.13±4.22 0.241 0.810干預3個月41.49±4.35*46.10±3.41*8.748 0.000干預前325.55±47.53 322.13±43.24 0.498 0.620干預3個月479.24±48.67*431.25±50.66*7.442 0.000左心射血分數（%） 左室舒張末期內徑（mm） 6min步行距離（m）

2.3 兩組的生活質量評分變化比較

系統化整體護理后，干預組的生活質量評分改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質量評分比較（±s，分）

注：*表示與同組干預前相比，P<0.05。

組別干預組對照組t值P值例數（n）36 36干預前26.54±2.95 26.53±2.77 0.686 0.408干預后11.41±1.53*14.24±1.43*5.075 0.024干預前20.87±1.54 20.34±1.21 0.209 0.648干預后9.17±2.42*15.82±2.35*5.783 0.016干預前25.76±2.44 25.50±2.59 0.164 0.685干預后15.89±7.54*19.78±6.37*5.566 0.018干預前81.83±4.89 81.65±4.51 0.350 0.839干預后36.78±3.37*48.71±3.56*5.886 0.015軀體狀況 情感 身體活動 總分

3 討論

心力衰竭是重癥肺炎較為嚴重的并發癥，若救治及護理不及時，將會對身體機能造成不可逆的損傷，嚴重威脅患者性命[7，8]。雖然及時給予治療能夠有效降低患者死亡率，但治療期間配合優質護理同樣至關重要，以往傳統護理分工不明確，護理措施難以落實到位，護理效果存在局限性[9，10]。系統化整體護理是一種全新護理模式，此種護理模式強化對患者生理及心理雙重護理，能夠為臨床治療提供有力支持[11，12]。仲春等研究發現，對心力衰竭患者給予系統化整體護理，重視對患者的心理及心臟康復等“雙心”護理，能夠明顯消除患者負面情緒，緩解患者心力衰竭癥狀[13]。宋琳等研究發現，對心力衰竭患者治療過程中輔以系統化整體護理，能夠有效預防相關并發癥發生，促進患者疾病康復，提高患者生活質量[14]。本次研究對干預組給予系統化整體護理后，干預組的心功能指標及生活質量指標改善幅度均顯著優于對照組（P＜0.05），進一步證實了系統化整體護理對重癥肺炎合并心力衰竭患者病情轉歸的促進作用。

急性心力衰竭患者由于病情危重，瀕死感較強，容易出現諸多不良情緒，若沒有得到有效疏導，將會加重心臟負荷，對疾病轉歸極為不利[15]。當前常規護理重點關注患者生理護理，而忽略了患者精神心理護理，無法解決患者心理問題[16，17]。研究中系統化整體護理實施過程中我們重視對患者個性化心理護理，指導患者多種心理放松技巧，并為患者開展多元化健康教育，有效解除患者對疾病未知的擔憂，改善患者情感功能；加強對患者的病情監測及癥狀護理，隨時掌握患者病情變化，并給予針對性救治，有效緩解患者缺氧癥狀，避免患者痰液堵塞，維持患者體溫穩定，從而改善患者軀體狀況；加強對患者體位護理、輸液護理及階梯性心臟康復護理，有效減輕患者心臟負荷，改善患者心功能指標；患者出院后給予多元化隨訪管理，消除疾病恢復不利因素，避免患者反復住院，從而改善患者生活質量。

綜上所述，對重癥肺炎合并心力衰竭患者給予系統化整體護理，有助于患者心功能及生活質量的提高，值得臨床推廣。