集成式護理干預對有創(chuàng)橈動脈血壓監(jiān)測患者的護理價值分析

譚治雙

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

有創(chuàng)橈動脈血壓監(jiān)測（IABPM）主要是指通過動脈穿刺置管后借助壓力測試儀完成實時的動脈內(nèi)測壓，該技術(shù)可為醫(yī)務(wù)工作者準確提供受測者的每個心動周期動脈血壓變化以及波形情況，亦是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的有創(chuàng)血流動力學檢測手段之一[1-3]。IABPM具有不受人工加壓、降壓或袖帶松緊度等一系列外界因素影響的優(yōu)點，可有效反映受測者的循環(huán)功能，逐漸成為血壓監(jiān)測的“金標準”，且在危急重癥監(jiān)護室（CCU）得以廣泛應(yīng)用[4-6]。CCU的患者普遍存在病情變化較快、進展迅速以及需實施血管活性藥物干預等特點，IABPM可實時反映受測者的血流動力學狀態(tài)，同時可為動脈采血提供良好通路，能為醫(yī)生提供精準的數(shù)據(jù)，繼而為臨床干預措施的制定以及實施提供參考依據(jù)，進一步達到提高搶救成功率以及生存率的目的[7-9]。然而，在臨床實際工作中，IABPM尚且存在一定的不足之處，如受測者極易出現(xiàn)疼痛、腫脹以及出血等情況，繼而可能增加受測者的臨床治療難度，對其預后造成不利影響。由此可見，針對IABPM患者進行積極有效的護理干預顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點。鑒于此，本文通過研究集成式護理干預對IABPM患者的護理價值，旨在尋找最佳護理措施，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2019年4月至2021年4月于我院接受IABPM的85例納入研究。將其以隨機數(shù)字表法分成集成組42例和常規(guī)組43例。入選標準[10]：（1）所有受試者均接受左上肢橈動脈有創(chuàng)血壓檢測；（2）年齡＞20歲；（3）均為一次性穿刺成功。剔除標準：（1）血壓監(jiān)測前便已存在肢體腫脹或（和）感染者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）心、肝、腎等重要臟器功能異常者；（4）神志異常或伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。所有受試者均知情并簽同意書，由醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容涵蓋嚴格無菌操作，采用彈力繃帶無壓力保護穿刺部位以及密切檢測各項生命體征等。集成組則于常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施集成式護理干預：（1）心理干預：護士積極和患者及其家屬交流溝通，詳細講解疾病相關(guān)知識以及血壓監(jiān)測的重要性，對患者及其家屬所提出的問題予以正確解答，并予以患者足夠的鼓勵和支持。（2）監(jiān)測前準備：常規(guī)以2500 U/500 mL生理鹽水充滿含肝素稀釋液的連接管，并和壓力換能器相連接，以肝素稀釋液進行沖洗，保證其通暢。試歸零點監(jiān)護儀，防止在導管系統(tǒng)中進入空氣。（3）維持導管通暢：對導管進行妥善的固定，并保證置管時間＜2 h，避免使用肝素稀釋液進行反復沖洗，沖洗過程中嚴格控制肝素的劑量、速度以及濃度，禁止手工使用注射器推進沖洗液。（4）血壓監(jiān)測維護：維持壓力換能器處于腋中線以及右心房水平位置，盡量減少導管連接處，并采用統(tǒng)一型號的導管，避免誤差。若壓力曲線高低不均時，提示每搏輸出量不等；壓力波形低平，提示可能存在堵塞、不暢。需及時處理，對監(jiān)測結(jié)果有所懷疑患者，應(yīng)重新歸零，定標，并對各個環(huán)節(jié)進行檢查，再次監(jiān)測。（5）減少血栓形成：隨著置管時間的不斷延長，血栓形成率越高，且20 G聚四氟乙烯導管的血栓形成率低于18 G聚四氟乙烯導。所以，盡量縮短置管時間，選用20 G聚四氟乙烯作為導管材料。維持導管的通暢，觀察遠端皮膚顏色、溫度以及血運情況，一旦出現(xiàn)肢端蒼白等缺血表現(xiàn)，立即拔除導管，必要時可手術(shù)取出血塊。（6）其他并發(fā)癥的預防：對穿刺部位以及導管進行定期消毒換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免導管感染。置管過程中避免反復穿刺，且在拔除導管后對穿刺點偏上方按壓10 min左右。（7）手術(shù)運動：如五指伸展，保持掌心朝上，隨后握拳；拇指分別和食指、中指、無名指以及小指碰撞；五指伸長，以拇指依次進行食指、中指、無名指以及小指的按壓。要求受測者每天進行2次手術(shù)運動，每次10 min左右，步驟可交替循環(huán)。

1.3 觀察指標

手掌腫脹程度評估：以皮尺對受試者的手掌周徑予以測量，并測量從拇指第2指關(guān)節(jié)起水平繞手1周的長度，測量時間為穿刺前以及穿刺后1 d、2 d、3 d。以穿刺前測量結(jié)果作為基準，以實測值和基準值差值作為最后結(jié)果。將差值＜0.5 cm記為無腫脹，差值為0.5-1.5 cm記為輕度腫脹，差值為1.6-2.5 cm記為中度腫脹，差值＞2.5 cm或（和）手掌出現(xiàn)明顯淤青記為中度腫脹，將輕度腫脹率+中度腫脹率+重度腫脹率之和記作總腫脹率。通過滿意度調(diào)查表實現(xiàn)對受試者總體滿意度的評估[11]：涵蓋（非常滿意，滿意，不滿意）3個選項，以非常滿意與滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%作為總體滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，以n（%）、±s實現(xiàn)計數(shù)資料和計量資料的表示，進行χ2、t檢驗。以Logistic分析法明確IABPM患者護理滿意度的影響因素。P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別、年齡以及受教育年限對比，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組手掌腫脹情況比較

集成組手掌總腫脹率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手掌腫脹情況比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

集成組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度比較

集成組總體滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

2.5 IABPM患者護理滿意度影響因素的Logistic分析

經(jīng)Logistic分析可得：未實施集成式護理、手掌腫脹以及并發(fā)癥均是IABPM患者護理滿意度的影響因素（均OR＞1，P＜0.05），見表5。

表5 IABPM患者護理滿意度影響因素的Logistic分析

3 討 論

無創(chuàng)血壓檢測在一定程度上受人工加壓、降壓以及袖帶松緊度等外界因素的影響，且無法實現(xiàn)對受測者血壓的連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，而IABPM有效彌補了無創(chuàng)血壓監(jiān)測的上述缺陷[12-14]。IABPM可實現(xiàn)對血壓的動態(tài)檢測，及時發(fā)現(xiàn)血流動力學變化情況，從而使得受測者在出現(xiàn)血壓過高或過低時，醫(yī)務(wù)人員可及時反映并予以積極處理，進一步保障患者重要臟器的循環(huán)灌注和氧合供應(yīng)，為患者的早日康復創(chuàng)造有利條件[15-16]。相較于肱動脈、股動脈以及足背動脈而言，橈動脈的位置具有相對固定、表淺等優(yōu)點，是開展有創(chuàng)血壓監(jiān)測穿刺的理想部位。相關(guān)研究報道指出[17]：IABPM雖可對受測者的血壓變化進行實施監(jiān)測，但患者易出現(xiàn)腫脹、疼痛以及出血等并發(fā)癥，繼而可能導致臨床治療難度的增加，不利于患者預后轉(zhuǎn)歸。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，集成組手掌總腫脹率低于常規(guī)組，這表明了集成組干預方式有利于避免IABPM患者手掌腫脹的發(fā)生。考慮原因可能是集成組干預方式中的手部運動可有效促進患者手掌的局部血液循環(huán)以及物質(zhì)代謝，繼而抑制組織液的生成，達到緩解手掌腫脹程度的目的。此外，集成組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，這說明了集成組干預方式可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性更佳。究其原因，盡量縮短置管時間，選用20G聚四氟乙烯作為導管材料可在一定程度降低因操作、材料因素引發(fā)血栓形成的概率。而嚴格無菌技術(shù)操作以及定時消毒換藥可有效避免導管感染的發(fā)生。適當?shù)氖植窟\動有利于促進血液流動，從而降低出血的幾率。另外，集成組總體滿意度高于常規(guī)組，這表明了集成組干預方式有利于提高患者的滿意度。其中主要原因可能是集成組干預方式為患者提供了全方位的護理服務(wù)，從而使得受測者感受到源自醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)懷，繼而促進了醫(yī)患關(guān)系的良好建立，增強受測者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任和依賴。經(jīng)Logistic分析可得：未實施集成式護理、手掌腫脹以及并發(fā)癥均是IABPM患者護理滿意度的影響因素。分析原因，未實施集成式護理使得受測者無法獲得該護理干預方式所具有的益處，進一步降低了患者的舒適度。手掌腫脹則會在一定程度影響患者的身心健康，促使其對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生一定的懷疑、抵觸情緒，不利于醫(yī)患關(guān)系的建立。并發(fā)癥的發(fā)生則會在一定程度上增加患者治療的難度，對預后產(chǎn)生負面影響，繼而降低了患者的滿意度。

綜上所述，集成式護理干預應(yīng)用于IABPM患者的價值較高，可在一定程度上降低手掌腫脹以及并發(fā)癥發(fā)生風險，同時有利于提高患者護理滿意度。