冠心病與血脂7項指標的相關性以及流行病學調查

馬騰 李曉 劉建燁 張健 肖利 徐珍珍 史寧 馬菲 馬紅果

（1、邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院，河北 邢臺 054000；2、邢臺市隆堯縣醫院，河北 隆堯 055350；3、邢臺市任澤區醫院，河北 任澤 055150）

冠心病（CHD）是冠狀動脈粥樣硬化而導致的心臟血管病變。CHD的發生與發展嚴重危害著人民的健康和生命安全。目前，因血管病變而死亡，在因病死亡中，已排名首位[1]。血脂異常是CHD發生發展中最主要的致病性危險因素[2]。而在我們的臨床工作中，常有個別患者咨詢：血脂檢測結果正常，怎么就患上CHD了呢？針對此疑問，課題組人員在以往常規的血脂檢測4項以及6項血脂指標的基礎上，增添了Lp（a）血脂指標的檢測。現將課題組對冠心病與血脂7項指標的相關性以及流行病學調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題調查研究的對象為2020年度在邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院和隆堯縣醫院以及任澤區醫院參加體檢的本區域各單位的全體在職和離退休干部職工。其中，男性20538人，女性22153人，共計42691人。

1.2 方法

1.2.1 采用整群抽取的方法，對邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院和隆堯縣醫院以及任澤區醫院參加體檢的本區域各單位的全體在職和離退休干部職工進行CHD與血脂7項指標相關性的流行病學調查。調查的目的均與被調查者進行了溝通，被調查者自愿并如實接受調查。

1.2.2 質量控制 對參調人員進行培訓，統一各項詢問登記的項目和檢查檢測的方法以及統計和診斷的標準。血脂檢測嚴格按照操作規程和試劑盒檢驗說明進行。實驗室資質均為三級乙等，均已通過河北省室間質評。調查人員以及檢驗技師均具有臨床或檢驗資格證書。登記與檢測數據均已進行了核對和審查，確保所有的數據準確無誤。

1.3 觀察指標

冠心病的診斷是通過冠狀動脈CTA或CAG檢查后，存在至少有一根冠狀動脈血管狹窄≥50%者，以及既往有穩定性或不穩定性心絞痛或已確診有陳舊性心肌梗死以及做過支架或搭橋手術者。血脂7項指標異常的診斷是按照檢驗試劑盒標注的參考標準，甘油三酯（TG）＜1.17 mmol/L；總膽固醇（TC）＜5.17 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞0.90 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜4.11 mmol/L；載脂蛋白-A1（Apo-Al）1.2-1.6 g/L；載脂蛋白-B（Apo-B）0.8-1.05 g/L；脂蛋白（a）[Lp（a）]＜300 mg/L。其中有一項超標以及正在服用降脂類藥物者。

1.4 統計學分析

采用軟件EpiData 3.0建立數據庫，采用軟件SPSS 11.5進行統計與分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

根據世界衛生組織提出的新年齡段的劃分：青年人為44歲以下，中年人為45-59歲，老年人為60歲以上。本課題調查研究的對象：青年14773人，中年13147人，老年14771人，共計42691人。調查問卷通過了倫理論證，合格率及收回率均為100%。本次調查，在42691名干部職工中，確診的CHD患者1966人。其中，在無癥狀性心肌缺血481名患者中，459人進行了CTA檢查，22人進行了CAG檢查，均存在一根或一根以上≥50%的冠脈血管狹窄。另有1485人為既往已確診有陳舊性心肌梗死和（或）已經進行過支架介入或搭橋手術。

2.2 CHD與不同年齡段男女的患病情況

在青年人中，CHD的患病率男性高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。在中年和老年人中，CHD的患病率男性與女性基本接近，差異均無統計學意義（P＞0.05）。從總體計算，CHD的患病率男性高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CHD與不同年齡段男女的患病情況

2.3 血脂異常與不同年齡段男女的發病情況

在青年和中年人中，男性血脂異常的發病率高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。在老年人中，血脂異常的發病率男性與女性接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。從總體計算，血脂異常的發病率男性高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血脂異常與不同年齡段男女的發病情況

2.4 CHD患者血脂7項的檢測情況

在1966例CHD患者中，TG、TC、LDL-C、HDLC、Apo-Al、Apo-B的檢測分別有40.13%、32.30%、36.42%、59.41%、67.24%、50.81%的正常者。但在這部分正常者中，均并發Lp（a）的代謝異常，Lp（a）的代謝異常為100%。見表3。

表3 CHD患者血脂7項的檢測情況（n=1966）

2.5 CHD患者血脂7項的異常情況

在1966例CHD患者血脂7項檢測結果中，常出現一種或合并幾種脂質高于或低于正常。通過統計分析，單項異常者，均為Lp（a）的代謝異常。見表4。

表4 CHD患者血脂7項的異常情況（n=1966）

3 討論

由于人體脂肪代謝或者運轉發生異常，致使血漿中一種或幾種脂質高于或低于正常者，稱之為血脂異常。血脂異常是人體血脂代謝紊亂體現，雖說人體沒有任何的臨床癥狀，也沒有任何的不適感，但血脂異常對血管內膜的損傷已經開始。血管內皮細胞和白細胞長期在血脂異常的侵蝕下，使血管內皮粘附因子增加，細胞聚集和（或）沉積于血管內膜下形成巨噬細胞而引發動脈粥樣硬化。CHD是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。雖說導致動脈粥樣硬化是多種因素作用于不同環節所致，但在國內外學者進行的研究表明，血脂異常是CHD發生和發展中最主要的致病性危險因素[3-5]。

本次調查顯示，CHD的發病率為4.61%，多發于中年人和老年人。但是在臨床工作中，青年人患發CHD或因其致死者也時有發生。本次調查，在青年人中，CHD的發病率為1.69%。有研究資料報告，在一些青年人甚至兒童的尸檢中發現，他們的動脈血管有早期的粥樣硬化病變[6]。故此提示人們，預防動脈粥樣硬化以及成年后罹患CHD，應從青少年以及兒童時期開始。本次調查，在青年人中，CHD的患病率男性高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。在中年和老年人中，CHD的患病率男性與女性基本接近，差異均無統計學意義（P>0.05）。從總體計算，CHD的患病率男性高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結論，與本地和外地研究資料基本一致[7-8]。我們認為，在青年人中，CHD的患病率男性高于女性的原因，可能與女性特有的心理特點以及除了不可改變的危險因素外，相對來說危險因素要少于男性有關。在中年和老年人中，CHD的患病率男性與女性基本接近的原因，可能與女性到了絕經期后，肌體的代謝功能失去了雌性激素的保護有關[9]。

本次調查顯示，血脂異常的發病率為39.76%。在青年和中年人中，男性血脂異常的發病率高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。在老年人中，血脂異常的發病率男性與女性接近，差異無統計學意義（P>0.05）。從總體計算，血脂異常的發病率男性高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結論，與外地研究資料基本一致[10-11]。本次調查，在1966例CHD患者中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的檢測分別有40.13%、32.30%、36.42%、59.41%、67.24%、50.81%的正常者。但在這部分正常者中，均并發Lp（a）的代謝異常，Lp（a）的代謝異常為100%。本次調查，在1966例CHD患者血脂7項檢測結果中，常出現一種或合并幾種脂質高于或低于正常。通過統計分析，在單項異常的CHD患者中，均為Lp（a）的代謝異常。在以往的臨床工作中，血脂檢測大部分只檢測血脂4項（TG，TC，HDL-C，LDL-C）或6項（TG，TC，HDL-C，LDL-C，Apo-Al，Apo-B）血脂指標。臨床上所謂的部分CHD患者血脂檢測結果正常，是忽略了人體Lp（a）血脂指標的檢測。在葉任高、陸再英主編的內科學教材指出：“Lp（a）的脂質成分與LDL相似，蛋白質部分由Apo-B100和特異性抗原Apo-A組成，二者以二硫鍵共價相連。研究表明血漿Lp（a）濃度升高與動脈粥樣硬化的發生相關，并可能是獨立的危險因素[12]”。故此說明，CHD的發生與血脂7項指標的異常相關聯，尤其與Lp（a）的異常密切相關。Lp（a）的代謝異常，是血脂7項指標中最重要的獨立危險因素。