腹式呼吸訓(xùn)練在乳腺癌深吸氣后屏氣放療中的應(yīng)用

朱燕 胡睿 李成 沈丹青 管建 吳傳鋒 楊益琴

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院本部心胸外科 215001；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放療科 215001

隨著精確放療的發(fā)展，為了滿足臨床對(duì)運(yùn)動(dòng)的靶區(qū)及相關(guān)危及器官受照劑量確實(shí)性的要求，越來(lái)越多的運(yùn)動(dòng)管理技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床。尤其是在乳腺癌放射治療中，多采用深吸氣后屏氣(Deep Inspiration Breath Hold,DIBH)代替自由呼吸(Free Breath,FB)，一方面可減小呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靶區(qū)位移不確定性的影響，另一方面將心臟推離靶區(qū)減少其受照體積，進(jìn)而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究和文獻(xiàn)均已證實(shí)，DIBH在降低心臟，特別是冠狀動(dòng)脈左前降支(Left Anterior Descending Coronary Artery,LAD)受照劑量，減少放療損傷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)〔2-7〕。同時(shí)，這些研究也均提示治療前必要的呼吸訓(xùn)練可能有利于DIBH技術(shù)的執(zhí)行，但對(duì)呼吸訓(xùn)練的方法、流程和判定標(biāo)準(zhǔn)卻鮮有提及。本研究源于放療科開(kāi)展的“物理師-技師-護(hù)師”協(xié)同管理模式在提高圖像引導(dǎo)放射治療精確性研究中關(guān)于呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)劑量影響的從屬研究，通過(guò)對(duì)需要放療的乳腺癌患者采集的DIBH和FB下CT定位圖像，分析心臟、肺等危機(jī)器官的相關(guān)參數(shù)變化，歸納DIBH技術(shù)的臨床目標(biāo)，并借鑒相關(guān)護(hù)理臨床工作在呼吸儲(chǔ)備訓(xùn)練上的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)一種基于視頻引導(dǎo)輔助的腹式VAA-DIBH呼吸訓(xùn)練方法，并對(duì)其臨床可行性進(jìn)行研究，為臨床提供有效解決方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年11月至2020年9月于蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放療科行乳腺癌術(shù)后放射治療患者，均有病理證實(shí)。……