貓胰腺炎并發(fā)腸系膜脂肪鈣化壞死的診斷與治療

錢偉，李文斌，柳志勇*

（1.第三師畜牧獸醫(yī)工作站 新疆圖木舒克 843900；2.北京寵頤生草房分院 北京 100024）

伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，高脂肪含量的食物也在逐漸成為貓的主食，因此貓胰腺炎臨床上較為常見，但因其缺乏特異性臨床表現(xiàn)，在臨床診斷過程中較為復(fù)雜，且貓主人對(duì)胰腺炎的認(rèn)識(shí)基本為零，很輕易的會(huì)歸咎為貓?zhí)羰常虼嗽谂浜蠙z查過程中也有一定的排斥情緒。臨床上常表現(xiàn)為：厭食、精神不佳、嗜睡、體重下降，如并發(fā)腸胃炎，也會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。該病如不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，采取有效的治療，隨著時(shí)間推移、病程加重，病死率較高。

1 基本情況

貓，公（已去勢(shì)），2 歲，免疫驅(qū)蟲齊全，食物種類：皇家泌尿處方糧及多種零食。主訴：該貓?jiān)啻纬霈F(xiàn)嘔吐情況，均采取簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療。因其嘔吐情況較為嚴(yán)重，前來就診。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫：38.8℃，心率：140 次/min，呼吸：36 次/min，體況評(píng)分BCS 1-9 分：5 分，腹部觸診可見肋弓后方腹側(cè)觸摸到圓形、質(zhì)地中等、游離性較強(qiáng)的實(shí)質(zhì)性“腫物”，有腹痛感。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1）愛德士特異性脂肪酶（fPLI）檢查：陰性；

2）血常規(guī)檢查：具體見表1。

表1 患貓血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

異常指標(biāo)分析。紅細(xì)胞比容（HCT）：升高提示機(jī)體存在脫水；平均血紅蛋白濃度（MCHC）：降低提示機(jī)體可能存在小紅細(xì)胞低色素性貧血；血小板（PLT）：偏低預(yù)警骨髓功能不全或貧血導(dǎo)致。

3）生化檢查：生化檢查結(jié)果見表2。

表2 患貓生化檢驗(yàn)結(jié)果

異常指標(biāo)分析。血糖（GIU）：該貓采血時(shí)脾氣暴躁，升高很可能是緊張應(yīng)激所致；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：升高提示肝細(xì)胞或肌細(xì)胞有損傷；膽固醇（CHOL）：降低提示腸道吸收功能不足或肝臟合成不足。

4）X 光檢查：X 光檢查顯示，該貓肝臟后緣腹側(cè)發(fā)現(xiàn)密度中等且不均質(zhì)的團(tuán)塊狀影像（見圖1）。

圖1 患貓X 光診斷圖像

5）B 超檢查：超聲近顯示場(chǎng)胃壁分層清楚，胃內(nèi)空虛，黏膜層輕度增厚，左肝葉后緣發(fā)現(xiàn)中等回聲伴后方聲影的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，團(tuán)塊2.04×1.58cm 大小，團(tuán)塊周圍無明顯腸壁結(jié)構(gòu)層次結(jié)構(gòu)（見圖2）。超聲提示：腹腔腸系膜腫物？

圖2 患貓超聲診斷圖像

3 診斷

根據(jù)以上檢查結(jié)果，初步懷疑腹內(nèi)腸系膜腫塊，建議進(jìn)行腹腔探查術(shù)。

4 治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

開放靜脈通道，鎮(zhèn)靜，備皮，誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，心電監(jiān)護(hù)，接入吸入麻醉。

4.2 手術(shù)過程

消毒，腹中線常規(guī)切口，手指伸入切口觸摸異物所在部位，明顯感覺游離性較大，輕柔牽拉出發(fā)現(xiàn)該結(jié)構(gòu)被腸系膜包裹，并沒有和腸系膜粘連。質(zhì)地適中，松散，瓶蓋樣大小（見圖3），且該鈣化灶在胰腺周邊的腸系膜旁邊，仔細(xì)檢查整個(gè)胃腸道并未發(fā)現(xiàn)任何潰瘍?cè)睿认佥p度水腫，取出結(jié)節(jié)樣團(tuán)塊送檢病理實(shí)驗(yàn)室做病理切片分析，腹腔沖洗，常規(guī)閉合腹腔。

圖3 患貓?bào)w腹內(nèi)游離鈣化灶

5 結(jié)果

樣本送至病理實(shí)驗(yàn)室做組織病理學(xué)檢查，最終診斷：腸系膜脂肪鈣化壞死。

6 病情轉(zhuǎn)歸

手術(shù)后輸液治療2d，由于該貓脾氣暴躁，在醫(yī)院應(yīng)激反應(yīng)較大，輸液2d 后建議主人回家口服消炎止疼藥，第4d 復(fù)查傷口愈合良好，主訴未見嘔吐，開始主動(dòng)采食貓糧，精神狀態(tài)也較之前有所好轉(zhuǎn)，跟蹤回訪至今未見發(fā)病。

7 小結(jié)與討論

該貓前后反反復(fù)復(fù)嘔吐數(shù)次，期間并沒有做詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查，每次發(fā)病都是常規(guī)對(duì)癥治療，此次發(fā)病期間檢查生化指標(biāo)脂肪酶，淀粉酶，都表現(xiàn)陰性，但并不代表該貓胰腺?zèng)]有病理變化，研究表明血清脂肪酶和淀粉酶的活性對(duì)貓胰腺炎的診斷幾乎沒有幫助，因其血清濃度既不具特異性，也沒有敏感性，貓胰腺脂肪酶免疫活性反應(yīng)（fPLI），較其他任何貓胰腺炎的非侵入性診斷檢查更具敏感性，為診斷性檢查的首選，但診斷胰腺炎理論上的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”為胰腺活檢樣本的組織學(xué)評(píng)估。胰腺周邊脂肪壞死鈣化是貓胰腺炎的常見現(xiàn)象。手術(shù)探查過程中可見該貓胰腺有輕微水腫現(xiàn)象，可以推測(cè)該貓長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐，應(yīng)該是慢性胰腺炎的結(jié)果，長(zhǎng)期下來胰腺分泌的脂肪酶滲入到周圍脂肪組織，從而造成周圍脂肪的自體消化，久而久之形成鈣化灶。