后路行陳舊性后踝合并腓骨骨折畸形愈合重建的療效

李文貴，陳宸，曾鋼，劉文宙，陳彥博，楊濤，宋衛(wèi)東*

踝關(guān)節(jié)骨折延遲處理或處理不當(dāng)常導(dǎo)致骨折畸形愈合，據(jù)報(bào)道，44%的畸形愈合病例包含后踝骨折［1］；Mason 等［2，3］人曾根據(jù)后踝骨折塊的大小及病理將其分為由輕到重的4 種類型，并據(jù)此制定診療策略取得良好效果；但對于陳舊性后踝骨折，特別是合并有腓骨骨折向近端后側(cè)移位畸形愈合者，距骨常隨腓骨后踝向后上方移位出現(xiàn)半脫位，并騎跨于脛骨不平增寬的關(guān)節(jié)面臺階上，導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的早期出現(xiàn)。如何處理此類陳舊性骨折，文獻(xiàn)較少報(bào)道；我們應(yīng)用后路切開，復(fù)位移位后踝及腓骨，重建踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)治療18 例陳舊性后踝合并腓骨骨折畸形愈合患者，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年12月至2021年12月，共收治18 例陳舊性后踝骨折合并腓骨骨折畸形愈合的患者，其中男11 例，女7 例；平均年齡41 歲（19～61 歲）；初次受傷至最終切開復(fù)位術(shù)平均間隔10 個(gè)月（8～30 個(gè)月）；所有患者均踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛腫脹，并在活動(dòng)后加重；根據(jù)美國骨科足踝外科協(xié)會(huì)踝關(guān)節(jié)及后足功能評分，術(shù)前平均為40分（20～52分）；根據(jù)VAS 評分術(shù)前平均為5.3分（4.0～7.2分）；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為15°（10°～25°）；術(shù)前常規(guī)攝X 線片及行踝關(guān)節(jié)CT 評估，所有患者均有不同程度后踝腓骨向后外上方移位，脛骨關(guān)節(jié)面增寬，關(guān)節(jié)面臺階形成；距骨隨后踝移位處于半脫位狀態(tài)，與臺階狀的脛骨關(guān)節(jié)面相對合；在臺階處，距骨關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄；根據(jù)影像學(xué)資料及患者期望等制定個(gè)體化的手術(shù)方案。……