不可修復肩袖撕裂的臨床治療選擇

梁深浩，王哲，王大麟

肩袖損傷是骨科中最常見的肌肉損傷，其中不可修復肩袖撕裂占30%［1］。目前對IRCT 最新的理解為即使在被修復組織移動度滿意的情況下，也不能直接將肌腱-骨成功修復。當出現以下情況時應考慮為不可修復肩袖撕裂：術前MRI 示撕裂范圍大于2 cm×2 cm 合并復合撕裂、肌腱回縮致關節盂水平、脂肪浸潤＞GoutallierⅢ級、肩袖撕裂關節病在Hamada 3 級以上［2-4］。然而，判斷撕裂的肩袖組織能否被直接修復只能在術中確診。目前針對IRCT 的治療方法有：非手術治療、肩關節清理、部分及完全肩袖修補術、生物補片技術、肌腱轉位、肩峰下球囊占位器、反肩關節置換術。目前國內外對各項治療方法的適應證尚未達成共識，如何為IRCT 患者選擇合適的治療措施仍是骨科醫生的一項難題。本文的目的是討論各種治療方案及相應臨床預后，為IRCT 的治療選擇提供進一步理論參考。

1 病理生理概述

肩袖組織包括岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌，通過穴-壓機制［5］將肱骨頭固定在肩胛盂并參與形成盂肱關節的動態穩定結構。岡上肌和三角肌提供冠狀位力偶，岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成橫切位力偶。肩關節外展時，肩胛下肌起主要下壓肱骨頭作用，且作用力隨外展角增大而增加，當外展角大于150°時小圓肌下壓作用力增加。一項尸體研究報道［6］在巨大肩袖撕裂時，前上型撕裂導致肩關節內旋無力和最大外旋角度增加，后上型撕裂導致肩關節外旋力量減弱及最大內旋增加；……