吲哚菁綠熒光顯影導(dǎo)航技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

蔡上林，王博，李堅(jiān)

吲哚菁綠（ICG）是一種雙親性的三羧花菁系紅外感光染料，經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后，立刻和血漿蛋白結(jié)合，隨血液循環(huán)迅速分布于全身血管內(nèi)，高效率、選擇性地被肝細(xì)胞攝取，又從肝細(xì)胞以游離形式排泄到膽汁中，經(jīng)膽道入腸，以原型隨糞便排出體外，不參與肝腸循環(huán)［1］。ICG 獨(dú)特的新陳代謝特性使其特別適合于肝臟解剖和病理結(jié)構(gòu)的可視化［2，3］。自Ishizawa 等［4］于2009年首次報(bào)道通過使用ICG 熒光顯影導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行開腹肝癌切除術(shù)以來，尤其是2012年將ICG 熒光顯影技術(shù)引入到腹腔鏡肝切除術(shù)中后［5］，該技術(shù)在肝膽、胃腸道、婦科等手術(shù)中的診斷和手術(shù)導(dǎo)航應(yīng)用得以廣泛推廣［6］。筆者通過回顧相關(guān)的國內(nèi)外研究進(jìn)展，結(jié)合ICG 導(dǎo)航技術(shù)在肝膽外科常見疾病手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)，并對(duì)其存在的不足之處做進(jìn)一步的探討與展望。

1 原發(fā)性肝癌

ICG 熒光顯影導(dǎo)航技術(shù)在肝癌手術(shù)中的應(yīng)用主要包括以下幾個(gè)方面［7］：腫瘤的識(shí)別，指導(dǎo)腫瘤定位與邊界的界定；肝段或肝葉的可視化，引導(dǎo)流域解剖平面的切除；手術(shù)創(chuàng)面膽漏的檢測(cè)。肝癌的熒光顯影模式主要分為三種：全熒光模式、部分熒光模式以及環(huán)形熒光模式。研究發(fā)現(xiàn)，熒光顯影模式與腫瘤的分化程度相關(guān)［4］。與低分化肝癌相比，高分化肝癌中ICG 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)更高、一致性更好，微膽管排泄與正常膽管排泄較為接近，因此其成像模式往往為強(qiáng)而均勻的全熒光模式。而低分化肝癌由于腫瘤細(xì)胞與肝細(xì)胞的異質(zhì)性差距更加明顯，微膽管的發(fā)育更加紊亂，不能形成排泄通道，因此癌細(xì)胞攝取ICG 更少，從而呈現(xiàn)為部分熒光顯影模式。……