超聲引導下細針聯合粗針穿刺活檢在鎖骨上淋巴結疾病診斷中的應用價值

易修文，歐冰，林秋玲，潘景升*

鎖骨上淋巴結腫大是臨床上常見的一種疾病，其病因復雜，臨床醫生往往需要結合病理結果對其進行最終診斷。傳統手術切除鎖骨上淋巴結是既往獲得病理結果的主要手段，手術切除需要住院，耗費時間長，對患者的損傷大，并發癥高。隨著精準醫療的發展，超聲介入逐漸取代了傳統的手術切除方法，實時超聲引導下穿刺活檢已成為臨床獲取病理結果的重要手段。超聲引導下穿刺活檢術主要分為兩種，一種是細針穿刺（fine-needle aspiration，FNA）獲取細胞得到細胞學病理結果；一種是粗針切割（core-needle biopsy，CNB）獲取組織得到組織學病理結果，兩者均廣泛應用于惡性腫瘤的診斷中。FNA 操作簡單方便、并發癥發生率低，具有很高的安全性等優勢［1］，但標本獲取量有限，難以達到病理診斷所需的免疫組化檢查的要求［2，3］。相對而言，CNB 能獲得明確組織病理診斷，但取材范圍較局限，損傷相對較大，多次取材并發癥發生率高。Domanski 的研究表明兩者的診斷準確性大致相同，但CNB 在確定組織學亞型及分級方面較有優勢［2］。還有學者認為大部分情況下，單純FNA 能提供相應的疾病診斷、分類及分級，但在一些病情復雜的患者中需進行聯合診斷，在首次診斷中盡可能提供足夠多的診斷材料可增加診斷準確性［4］。還有一些文獻報道了FNA 及CNB 有互補價值，聯合使用可減少非診斷性病例的數量［5-8］。既往報道鎖骨上淋巴結聯合取材的相關文獻較少，本文通過檢索147 例接受聯合活檢的鎖骨上淋巴結病變患者的資料，回顧性分析其臨床病理特征，探討鎖骨上淋巴結聯合取材的應用價值，為鎖骨上淋巴結腫大的診斷提供一種新思路。……