保留乳頭乳暈復合體改良根治術的選擇和比較

羅康維，陳永妮，邱璞，黎嘉倫

乳房重建已成為乳腺癌手術的標準治療，是在保留皮膚的乳房切除術中切除了乳頭乳暈復合體（nipple-areola complex，NAC）和乳腺。雖然保留乳房的皮膚可以立即重建乳房以最大限度地減少畸形、改善美容效果［1］，但NAC 是乳房的重要特征，保留NAC 乳癌改良根治術（nipple-sparing mastectomy，NSM）能夠提供更好的美容效果及改善了患者的生活質量［2，3］。雖然外科醫生的主要責任是安全切除腫瘤，但保持生活質量和盡量減少對患者的心理傷害也很重要。目前還沒有保留NAC 的改良根治后重建技術的推薦指南，尤其是腫瘤距乳暈的最小距離的界定［4-6］。本研究通過回顧性分析NSM 方法的臨床效果和提供有益的實踐體會。

1 材料與方法

1.1 研究對象

病歷資料來源于2018年3月至2021年3月在我院因乳腺癌進行外科手術治療的女性患者。所有患者接受了術前臨床檢查、乳房X 線、超聲和磁共振（MRI）檢查，患者均獲得知情同意。納入標準：①原發性腫瘤位于乳暈外；②腫瘤距離乳暈邊緣＞2 cm；③符合乳癌根治后乳房重建的適應證。排除標準：①出血性乳頭溢液；②術前化療或放療；③炎癥性乳腺癌和Paget 病；④乳房過小不適合實施保留NAC 皮下腺體切除術者；⑤無法接受隨訪者。共選擇99 例患者入組，包括NSM 手術45例（NAC 保留組）和未保留NAC（全切組）的手術44 例。術中所有患者均進行乳暈后軟組織冰凍檢查，如發現陽性組織病理，必須切除NAC，此類患者將被排除在研究之外。兩組的基本資料見表1，兩組患者在年齡、NAC 直徑、乳頭距離腫瘤、術前腫瘤分期、類型、腫瘤部位及多病灶例數間的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。……