超聲引導(dǎo)下真空輔助切除手術(shù)對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療價值

周婕，左艷玲，王倩，姜明，吳丹丹，李洪勝

隨著篩查技術(shù)和影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，越來越多的乳腺乳頭狀瘤在體檢中被發(fā)現(xiàn)。乳頭狀瘤在乳腺活檢中很常見，在過去的十年中發(fā)病率穩(wěn)步上升。乳頭狀病變包括良性乳頭狀瘤、不典型增生和乳頭狀癌。因此，判斷病變的良惡性是很重要的。空芯針活檢（core needle biopsy，CNB）已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷。一些研究表明，空芯針活檢診斷的無不典型增生的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductal papilloma，IDP）癌變率低，而存在不典型增生的乳頭狀瘤發(fā)展為惡性的風(fēng)險增加［1］。與開放手術(shù)活檢相比，CNB 檢查更容易被患者接受。然而，由于CNB 取材的病變部分很小，有時病理醫(yī)生很難區(qū)分良惡性［2］。此外，良性增生和不典型增生（atypical hyperplasia，AHP）在組織學(xué)上的區(qū)別可能是微妙的，而CNB 取材的乳頭狀病變的診斷通常對病理醫(yī)生來說具有挑戰(zhàn)性。因此，足夠數(shù)量的標(biāo)本是正確診斷的必要條件。

真空輔助針芯活檢（vacuum-assisted core needle biopsy，VACB）作為一種微創(chuàng)診斷方法，與傳統(tǒng)的空芯針活檢相比，可以從一次穿刺中提供足夠的樣本［3］。VACB 在很大程度上消除了CNB 的缺陷，用于診斷乳腺局灶性病變，對乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率為98%～100%［3］。VACB 不僅是一種臨床診斷方法，在某些情況下，特別是對較小的病變，也是一種治療方法，被稱為真空輔助切除法（vacuumassisted excision，VAE）。據(jù)報道，92%直徑小于15 mm 的乳腺良性病變可以用VAE 完全切除［4］。此外，VAE 可用于空芯針穿刺活檢無異型性的良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的進一步診斷［5］。鑒于VAE的這些優(yōu)勢以及在處理乳腺乳頭狀病變時的困境，本研究評估了超聲引導(dǎo)下的VAE 在未進行空芯針穿刺活檢的乳腺乳頭狀病變診斷和治療中的價值。……