直徑不大于5 cm 孤立性肝癌：射頻消融與手術治療的比較

張橋，莫阿里，高恒毅，周偉，夏豐，張偉橋，陳偉強

原發性肝癌（primary hepatic carcinoma，PLC）是起源于肝細胞或膽管上皮細胞的惡性腫瘤，其中HCC 最為常見，約占90%［1］，目前HCC 已經成為全球第六大常見惡性腫瘤，也是導致癌癥相關死亡的第4 大原因，全世界每年平均約有78 萬人死于HCC［2］。HCC 患者往往早期臨床癥狀不典型，出現腹痛、黃疸、腹部腫塊等臨床癥狀時，大多已失去手術切除（surgical resection，SR）的機會。雖然近年來靶向治療、免疫治療在晚期HCC 的相關領域取得重大進展，但患者的長期預后仍然較差［3，4］。射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是早期HCC 根治性治療的重要手段，具有創傷小、安全性高及重復性應用等優點［5］。一項來自于意大利的Alessandro 等人的研究表明，對于直徑≤2 cm 的HCC 有效率甚至達到100%，SR 和RFA的預后相似［6］。考慮到RFA 是直徑通過熱效應引起腫瘤組織壞死［7］，其發揮誘導腫瘤壞死作用的區域存在一定上限。所以對于直徑稍大的HCC，特別是大肝癌（large hepatocellular carcinoma，LHCC）的治療上仍有爭議。為了探究RFA 治療早期HCC的有效臨界直徑，我們利用大樣本、多中心數據對腫瘤大小進行了分層，分別比較SR 和RFA 在各個亞組中患者生存預后，以期確定兩者的優劣性。

1 材料與方法

1.1 病人資料

回顧分析了2015年1月～2018年12月收治的直徑≤5 cm 孤立性HCC 患者的臨床資料。通過增強CT 或增強MRI 進行測量確定其腫瘤最大直徑。根據腫瘤直徑將患者分為3 個亞組：≤2 cm組、＞2 cm 且≤3 cm 組和＞3 cm 組且≤5 cm 組，分別定義為A 組、B 組和C 組。

納入標準：①診斷HCC時患者年齡大于18歲；②孤立性病灶，腫瘤直徑不超過5 cm；③肝功能Child-Pugh 為A 級或B 級；④術前未接受任何輔助治療；⑤術后病理或臨床診斷為肝細胞患者；……