13 例初始不可切除肝癌經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后行序貫手術(shù)切除的初步報(bào)告

黃少堅(jiān)，何青華，韓澤民，李芷西，王愷，李川江

原發(fā)性肝癌是肝臟常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前有效的外科治療手段包括了肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。但是肝癌起病十分隱匿，早期臨床表現(xiàn)不典型，大部分患者就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)和最佳時(shí)機(jī)。近年來(lái)，隨著局部血管性介入治療及分子靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑的發(fā)展，使得初始不可切除肝癌能轉(zhuǎn)化為可切除肝癌從而獲得生存獲益，改善了患者的預(yù)后。本研究探討近期我院13 例原發(fā)性肝癌經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后序貫行手術(shù)切除的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年1月至2021年12月間南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝膽外科收治的13 例初始不可切除肝癌患者行轉(zhuǎn)化治療后行手術(shù)切除的臨床資料。初始不可切除判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①肝功能Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A 級(jí)或B 級(jí)、ICG-R15（吲哚菁綠15 min 滯留率）＞30%；②肝硬化者剩余肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積＜40%，無(wú)肝硬化患者剩余肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積＜30%；③中國(guó)肝癌分期CNLCⅢa、CNLC Ⅲb 期患者；④肝內(nèi)存在多發(fā)病灶。

1.2 轉(zhuǎn)化治療方案

回顧性收集病例中，按照治療方式有TACE+免疫方案、TACE+靶向+免疫、HAIC+靶向+免疫及HAIC+TACE+靶向+免疫四種轉(zhuǎn)化方案。TACE 方案包括常規(guī)TACE 或藥物洗脫微球TACE；HAIC 給藥方案包括奧沙利鉑+雷替曲塞或奧沙利鉑+氟尿嘧啶或奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶。靶向治療藥物包括貝伐珠單抗、侖伐替尼、索拉菲尼、阿帕替尼。免疫檢查點(diǎn)抑制劑包括替雷麗珠單抗、信迪利單抗、卡瑞利珠單抗、阿替利珠單抗。……