BOPPPS 教學(xué)模型在消化內(nèi)科臨床實(shí)踐的教學(xué)應(yīng)用

徐文思，靳爽，劉紅丹，張慧宇，張博

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

消化內(nèi)科為臨床醫(yī)學(xué)重要學(xué)科，既需要臨床醫(yī)生掌握豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，也要了解與胃腸外科學(xué)和影像學(xué)有關(guān)的知識(shí)，在開(kāi)展臨床教學(xué)工作時(shí)應(yīng)以開(kāi)發(fā)學(xué)生思維、提高鑒別分析能力和查房效果為重點(diǎn)[1-2]。 傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師講課、學(xué)生聽(tīng)課、老師操作和學(xué)生觀看為主，在該教學(xué)模式下難以充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，教學(xué)成果一般，患者評(píng)價(jià)也不高[3]。因此需要在消化內(nèi)科臨床教學(xué)工作中選擇一種更為科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式，以提高教學(xué)工作可行性。 BOPPPS 是新近出現(xiàn)的一種教學(xué)模式，其理論依據(jù)為交際法和構(gòu)建主義，以有效教學(xué)設(shè)計(jì)而出名，需要帶教教師參與到課程設(shè)計(jì)工作中，最先應(yīng)用于北美地區(qū)，此后逐漸在全球范圍內(nèi)得到應(yīng)用[4-5]。 該教學(xué)模型以既定教學(xué)目標(biāo)為工作核心， 包括導(dǎo)言 （Bridgein）、目標(biāo)（Objective/Outcome）、前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、后測(cè)（Post-assessment）和小結(jié)（Summary）6 項(xiàng)，可操作性和實(shí)踐性都較強(qiáng)，以學(xué)生為教學(xué)工作中心，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動(dòng)參與，進(jìn)一步提高教學(xué)成果。具體來(lái)講就是需帶教老師對(duì)教學(xué)工作予以分析，尋找教學(xué)工作中的盲點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上改善教學(xué)工作成效[6-7]。 基于此背景，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院在2017 級(jí)（2020 年9 月—2021 年6 月）消化內(nèi)科臨床教學(xué)工作中應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)模式， 并與2016 級(jí)（2019 年9 月—2020 年6 月） 的傳統(tǒng)教學(xué)模式予以對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科的104 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)照組為2016 級(jí)（2019 年9 月—2020 年6 月）的54 名臨床本科實(shí)習(xí)生，觀察組為2017 級(jí)（2020 年9 月—2021年6 月）的50 名臨床本科實(shí)習(xí)生。對(duì)照組中男26 名，女28 名；年齡20～24 歲，平均（22.16±0.72）歲。 觀察組中男24 名，女26 名；年齡29～24 歲，平均（22.32±0.56）歲。 兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)模式開(kāi)展教學(xué)工作。帶教老師以教學(xué)大綱為指導(dǎo)開(kāi)展教學(xué)工作，向?qū)嵙?xí)生傳授消化內(nèi)科相關(guān)疾病理論知識(shí)，總結(jié)課堂知識(shí)，叮囑學(xué)生鞏固課堂知識(shí)指導(dǎo)技能操作， 為實(shí)習(xí)生講解查房方式和注意事項(xiàng)，結(jié)合典型病例進(jìn)行主題講座。

觀察組在教學(xué)工作中應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)模式，具體方式如下。

①導(dǎo)言：帶教老師在該階段需重點(diǎn)講解該次課程臨床意義，并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，用典型病例或與課題內(nèi)容相關(guān)的故事激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并將病例與學(xué)生學(xué)到的理論相結(jié)合，提出與教學(xué)成果密切相關(guān)的問(wèn)題，順其自然引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入自主學(xué)習(xí)階段。

②目標(biāo)： 帶教老師應(yīng)言簡(jiǎn)意賅地講解臨床學(xué)習(xí)目的，以分解的方式講解具體教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床學(xué)習(xí)中的重要知識(shí)和學(xué)習(xí)意義，使學(xué)生明白臨床學(xué)習(xí)需要掌握的知識(shí)和即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)和方向。

③前測(cè)：明確教學(xué)目標(biāo)后，可在每周一的早上進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行摸底，以把握學(xué)生知識(shí)掌握情況和學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的了解程度；帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的個(gè)人情況對(duì)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容作出合理調(diào)整。

④參與式學(xué)習(xí)： 該階段主要通過(guò)醫(yī)學(xué)生與患者、醫(yī)學(xué)生之間互動(dòng)實(shí)現(xiàn)；臨床帶教老師以實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)選擇有針對(duì)性的典型患者，對(duì)學(xué)生予以分組，引導(dǎo)學(xué)生與患者溝通交流，通過(guò)問(wèn)診和病歷閱讀的方式初步判斷患者病情；不同小組在交流過(guò)程中，帶教人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)，以全面了解學(xué)生匯報(bào)情況，提出有針對(duì)性的問(wèn)題，使得學(xué)生主動(dòng)思考。

⑤后測(cè)：帶教老師于每周五下午以有針對(duì)性的測(cè)評(píng)方式對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握情況和理解能力進(jìn)行檢驗(yàn)，旨在了解學(xué)生所學(xué)知識(shí)和掌握能力， 并對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋，對(duì)后續(xù)教學(xué)方法和內(nèi)容中的不當(dāng)之處予以改進(jìn)；后測(cè)過(guò)程中可提出相似或易混淆的病例， 隨機(jī)選擇學(xué)生提問(wèn)，以補(bǔ)充學(xué)生知識(shí)薄弱之處。

⑥小結(jié)： 小結(jié)工作在每周六進(jìn)行， 該環(huán)節(jié)是BOPPPS 模式的最終環(huán)節(jié)， 主要是對(duì)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，可發(fā)揮承上啟下的作用。帶教老師總結(jié)實(shí)踐內(nèi)容，學(xué)生反饋知識(shí)掌握情況，旨在完善該教學(xué)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組考核能力成績(jī)：考核成績(jī)?cè)u(píng)估包括專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能，前者分為病例選取、疾病診斷、體格檢查、治療方案制訂、病歷書(shū)寫(xiě)和閱片6 項(xiàng)，各項(xiàng)均為10 分，共計(jì)60 分；后者由腹部查體和腹部穿刺兩項(xiàng)組成， 各為20 分， 共計(jì)100 分， 考核成績(jī)滿分為100 分。

②兩組學(xué)生教學(xué)模式評(píng)價(jià)結(jié)果：采用自制問(wèn)卷法判定學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)， 問(wèn)卷采用百分制計(jì)分法，分為知識(shí)理解、自主學(xué)習(xí)、言語(yǔ)表達(dá)、醫(yī)患溝通能力、臨床思維5 個(gè)方面的內(nèi)容，得分0～20 分，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生評(píng)價(jià)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

觀察組考核評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)基本操作技能考核能力對(duì)照組（n=54）觀察組（n=50）t 值P 值49.78±2.24 55.12±3.32 9.679＜0.001 30.06±1.78 36.24±1.56 18.766＜0.001 79.34±4.02 91.56±4.88 13.980＜0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)模式評(píng)分比較

觀察組知識(shí)理解(17.12±1.78）分，自主學(xué)習(xí)（17.20±2.12）分，言語(yǔ)表達(dá)（16.96±1.92）分，醫(yī)患溝通能力（17.02±1.78）分，臨床思維（16.72±1.44）分，總分為（85.00±9.04）分。對(duì)照組知識(shí)理解、自主學(xué)習(xí)、言語(yǔ)表達(dá)、醫(yī)患溝通能力、臨床思維和總分分別為（13.32±3.24）分、（12.72±1.56）分、（13.16±2.12）分、（12.92±2.08）分、（13.08±1.64）分和(65.20±9.64）分。 觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=90.528、12.337、9.555、10.759、11.988、10.782，P＜0.001）。

3 討論

開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)主要是為使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中印證并應(yīng)用學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)，以提高學(xué)生臨床思維力和動(dòng)手操作能力[8-10]。消化內(nèi)科臨床實(shí)踐傳統(tǒng)教學(xué)中，主要是在教師主導(dǎo)下開(kāi)展教學(xué)，學(xué)生參與度不高，自主學(xué)習(xí)能力差者理論結(jié)合能力有限，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量參差不齊，普遍存在“重理論，輕實(shí)踐”現(xiàn)象[11]。 因此，應(yīng)對(duì)臨床帶教工作予以深入探討，以尋求一種更能順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、 滿足信息時(shí)代臨床教學(xué)需求的教學(xué)模式。

BOPPPS 教學(xué)模式是在交際法和構(gòu)建主義基礎(chǔ)上建立并完善的， 它是一種以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式，通過(guò)該模式的運(yùn)用可將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提升[12-13]。 導(dǎo)言被稱(chēng)作是“鉤子”，是BOPPPS 教學(xué)模式的首要環(huán)節(jié)，是臨床教學(xué)工作的開(kāi)端，該階段旨在幫助其了解主要課程內(nèi)容，可吸引學(xué)生注意力，使得學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)充滿興趣，在臨床實(shí)踐工作中主動(dòng)參與。 導(dǎo)言完成后，應(yīng)設(shè)計(jì)出科學(xué)合理臨床實(shí)踐目標(biāo)并達(dá)到預(yù)期結(jié)果，即為目標(biāo)階段，該階段將學(xué)習(xí)目標(biāo)分成認(rèn)知、情感和技能3 個(gè)方面，指出學(xué)習(xí)要求和水平，尊重學(xué)生在教學(xué)工作中的主體地位，使其在實(shí)踐過(guò)程中將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能，在臨床實(shí)踐中獲得疾病診斷與治療有關(guān)的知識(shí)，因此臨床實(shí)踐目標(biāo)應(yīng)具體準(zhǔn)確。帶教老師在教學(xué)工作中應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)該次實(shí)踐中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如疾病具體表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方式等?？梢?jiàn)教學(xué)目標(biāo)明確可制訂更為合理的教學(xué)策略，改進(jìn)教學(xué)方式中的不同之處[14-15]。前測(cè)在教學(xué)目標(biāo)明確后進(jìn)行，可通過(guò)提問(wèn)、討論或布置作業(yè)的方式開(kāi)展摸底工作，以了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，調(diào)整實(shí)踐課程中的不當(dāng)之處；在課堂教學(xué)中，參與式學(xué)習(xí)階段可通過(guò)不同形式的互動(dòng)、提問(wèn)-回答的形式交流，幫助學(xué)生掌握新知識(shí)和新技巧[13]。 后測(cè)是檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握情況和理解能力的針對(duì)性測(cè)評(píng)手段，可真正了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，對(duì)所學(xué)內(nèi)容予以反饋，并對(duì)教學(xué)工作中的不當(dāng)之處予以改進(jìn)。 BOPPPS 教學(xué)模式最后一個(gè)環(huán)節(jié)為小結(jié)，以評(píng)價(jià)和反饋為中心環(huán)節(jié)， 可幫助帶教老師總結(jié)教學(xué)工作，完善該教學(xué)模式[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組考核成績(jī)和評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)BOPPPS 教學(xué)模式可使學(xué)生與患者充分交流，主動(dòng)思考，充分理解臨床問(wèn)題并提出解決措施，帶教老師根據(jù)學(xué)生面臨的問(wèn)題，在教學(xué)工作中改進(jìn)不當(dāng)之處，學(xué)生在該教學(xué)模式下分析與解決問(wèn)題能力明顯提高，也使得其對(duì)教學(xué)工作更加滿意。

綜上所述， 在消化內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用BOPPPS 教學(xué)模式，可提高學(xué)生考核成績(jī)，使其對(duì)該教學(xué)模式評(píng)價(jià)更高。