PBL 結合病例視頻錄像在神經外科實習教學中的應用研究

王強，梁晨，那鳳宇，陳祥瑞，張久江

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

臨床醫學專業對從業者的實踐操作能力要求較高，因而醫學院校學生在畢業前需要通過實習熟悉醫院環境，并熟練掌握后續臨床工作開展流程，提高自身核心素養，為畢業后直接參與工作崗位奠定基礎[1]。隨著人口老齡化發展及各類重大事故發生的日益頻繁，神經外科日常收治患者不斷增加，如高血壓性腦出血、重型顱腦損傷、顱內腫瘤、顱內畸形發育等[2]。與其他科室相比，神經外科對醫務人員的綜合素養、 核心能力等要求更高，同時神經外科對醫務人員數量的需求也在日益增多[3]。提高神經外科實習教學效果可促使學生畢業即就業，上崗即上手， 便于實習生在畢業后能夠快速融入工作環境，參與到神經外科日常工作中。 實習帶教方法的選擇是影響實習帶教效果的重要因素， 目前以問題為基礎（problem-based learning，PBL） 教學方法在開展中能夠以問題為導向，提高實習教學針對性，目前已在較多臨床科室實習帶教中得到應用，綜合應用效果良好，并得到較多文獻研究的證實[4-6]。 近年來，病例視頻錄像教學方法在部分科室實習生帶教中也有應用，其能夠融合真實案例， 讓學生在實習中掌握典型疾病的處理過程，對提高實習生的臨床思維與處理能力具有促進作用[7]。 鑒于神經外科對實習教學要求更高，常規單一教學方法存在局限性，本文以2020 年7 月—2022 年3 月齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院實習的60 名畢業實習生為研究對象， 分析PBL 結合病例視頻錄像在神經外科實習教學中的應用展開分析， 為全面提高神經外科實習教學效果，更好地為國家培養神經外科臨床人才，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經外科一病房實習學生作為本研究對象，所有學生學歷均為本科， 包括2016 級、2017 級臨床醫學專業實習生各30 名，根據不同教學方法進行分組，2016級實習生采取常規教學方式進行教學，2017 級實習生采取常規教學方式與PBL 結合病例視頻錄像教學方法。 2016 級男15 名， 女15 名； 年齡20～23 歲， 平均（21.48±1.13）歲；入科時理論考核（85.60±4.29）分、實踐操作考核（62.80±5.45）分。 2017 級男15 名，女15 名；年齡20～24 歲， 平均（21.52±1.10） 歲； 入科時理論考核（85.62±4.34）分、實踐操作考核（62.84±5.48）分。 2016 級與2017 級實習生性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2016 級：實習生在教學中采取常規教學方式。 即教師依據本科教學大綱、實習計劃要求及對神經外科實習生的能力要求等綜合性開展實習學習，實習帶教主要通過課堂講述知識模式完成。

2017 級： 采取常規教學方式與PBL 結合病例視頻錄像教學方法。在傳統教學基礎上視情況靈活地將微視頻穿插到其中，通過案例視頻進行教學內容講解。 微視頻內容涉及到解剖學知識講解、 神經外科手術案例分析、實際操作錄像等。 實習生在完成教學后可在課后反復觀看與回放學習內容，加深對教學內容的理解。 具體教學路徑內容如下：教師根據神經外科教學大綱、臨床教學最新要求錄制講課視頻， 包括臨床基本操作技能、神經外科典型疾病手術操作過程視頻，并將其制成微視頻。 教師在完成微視頻錄制后將其上傳到實習群中，微視頻中包括教學視頻以及布置的作業，學生通過各類網絡平臺獲取對應作業的相關資料，完成自主學習，實習生通過分組討論得到不同問題的答案， 并整理答案，教師通過課堂讓學生對提出問題作答， 視情況進行總結，與實習生共同進步。如針對顱腦損傷患者需要評估不同病情嚴重程度，病情輕微的可采用保守治療方法，針對生命體征不平穩患者則需要盡早手術治療；如果存在顱腦損傷合并顱骨骨折、 顱內壓增高或存在彌漫性腦腫脹，需要盡快確定手術治療方案。 存在顱內損傷且伴有血腫患者需要盡早開顱清除血腫，如果患者伴有顱內高壓，則可采取去骨瓣減壓手術，視情況還可為重型顱腦損傷患者采用雙側去骨瓣減壓術。實習教學中讓學生認識到不同手術治療方法的適用情況、具體操作、操作要點以及術后注意事項等，根據教學進展情況，學生分組補充和討論相關問題，教師根據總結情況對學生難以理解或重點外科問題做好補充與總結說明。 教學完成后，不同帶教教師做好實習生帶教學習效果的綜合評價。

1.3 觀察指標

①實習出科理論考試與實踐操作評分。實習出科理論考試方面，從題庫隨機抽取題目，滿分100 分，分值高則理論考核成績越高；實際操作則結合神經外科某一疾病的臨床操作過程進行考核，滿分100 分，分值高則實踐操作能力強[8]。②帶教滿意率，實習生根據帶教中的教學趣味性、教學效率、教學技巧、教學態度、師生互動、學習氛圍等方面予以評價，綜合評價后，90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率[9]。 ③教學效果認可情況，通過問卷調查方式評價，從提高專業知識、提高理解記憶力、提高學習興趣、提升神經外科診斷思維、提出問題與解決問題能力方面評價，每部分20 分，總共100 分。 為保證考核評價結果的準確性，不同教學方法對應考核成績等均由同一位教師完成審核與評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同級別實習生實習出科理論考試與實踐操作評分比較

2017 級實習生較2016 級實習生在出科時的理論考核、實踐考核評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同級別實習生實習出科理論考試與實踐操作評分比較[（±s），分]

表1 不同級別實習生實習出科理論考試與實踐操作評分比較[（±s），分]

級別理論知識 實踐知識2016 級（n=30）2017 級（n=30）t 值P 值92.59±2.35 97.13±1.05 9.661＜0.001 91.80±1.56 96.95±1.12 14.688＜0.001

2.2 不同級別實習生帶教滿意率比較

2016 級實習生中非常滿意、滿意、不滿意分別為15名（50.00%）、10 名（33.33%）、5 名（16.67%），總滿意率為83.33%。 2017 級實習生中非常滿意、滿意、不滿意分別為21 名（70.00%）、9 名（30.00%）、不滿意0 名，總滿意率為100.00%。2017 級實習生帶教滿意率高于2016級，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.3 不同級別實習生教學效果認可情況比較

2017 級實習生在提高專業知識評分、 提高理解記憶力評分、提高學習興趣評分、提升神經外科診斷思維評分、 提出問題與解決問題能力評分方面均高于2016級實習生，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同實習生教學效果認可情況比較[（±s），分]

表2 不同實習生教學效果認可情況比較[（±s），分]

級別2016 級（n=30）2017 級（n=30）t 值P 值提高專業知識16.82±1.24 19.45±0.32 11.248＜0.001提高理解記憶力16.38±1.33 18.98±0.43 10.188＜0.001提高學習興趣 提升神經外科診斷思維16.58±1.34 19.28±0.36 10.658＜0.001 16.55±1.40 19.50±0.34 11.215＜0.001提出問題與解決問題能力16.82±1.28 19.18±0.35 9.741＜0.001

3 討論

臨床帶教方法選擇是影響帶教效果的重要因素之一，不同科室在臨床帶教中都在積極探索適合自身科室日常帶教的方法與模式，便于推廣應用，為科室培養高素質與專業性人才，保證不同科室臨床醫學人才的持續供應，改善目前臨床不同科室人才緊缺現狀[10-12]。神經外科涵蓋的教學內容多且雜，對從業人員的理論、實踐操作等要求較高，需要在學生實習階段靈活運用相關的教學方法，保證綜合帶教效果，兼顧實習生的理論教學與實踐教學，提升實習生的臨床思維能力[13-14]。通過臨床實習，幫助不同實習生在面對各類神經外科疾病時，能夠在腦海中快速閃過疾病診斷要點、疾病處理、治療方法等，在最短時間內對神經外科患者疾病做出診斷、治療，幫助患者改善預后。

從目前神經外科臨床帶教方法選擇方面分析，較多神經外科臨床實習中仍然沿用傳統的教學方法，該教學方法在具體應用中教師是主導地位， 學生通常是被動接受教師講解的知識，實習帶教過程中師生之間互動較少[15-16]。實習帶教中對實習生臨床實踐能力、臨床思維能力培養等提升有限。 傳統神經外科教學中，學生在學習中的主動性較差，缺少必要的動手實踐能力，不利于臨床思維能力的培養，造成實習帶教中只知其一，不知其二。

隨著醫學教育的不斷改革發展， 較多新的教學模式、教學方法在臨床帶教中逐漸得到應用，臨床關于不同教學方法在相關科室實習生帶教中的應用也日益增多，考慮到當前神經外科教學中常規帶教方法具有較多不足，需要從多方面對教學方法加以改進與創新，并綜合運用多種教學模式，發揮不同教學模式的優勢，逐步轉變傳統教學模式，探索符合現代神經外科實習帶教的新模式[17]。

本研究對2017 級實習生在神經外科帶教中采取傳統教學方法聯合PBL 結合病例視頻錄像教學方法，同時與2016 級常規神經外科教學方法的教學效果相比。結果顯示，2017 級實習生在出科時的理論考核、實踐考核評分更高（P＜0.05），提示PBL 結合病例視頻錄像教學更有利于提高實習生的理論教學與實踐教學效果，兼顧實習中的理論知識與實踐操作，為畢業后進入工作崗位奠定基礎；2017 級實習生帶教滿意率達到100.00%，明顯高于2016 級83.33%的帶教滿意率 （P＜0.05）， 提示PBL 結合病例視頻錄像教學更加符合神經外科實習生的教學需求，學生能夠在實習中獲取更多知識，提升學習效率及教學效率，實習生在實習中通過視頻資料的反復回放，掌握不同神經外科疾病在手術治療中的操作要點、注意事項等，具有更好的學習氛圍，提升學生整體學習效果[18]。

綜上所述， 神經外科實習教學中采取PBL 結合病例視頻錄像教學，更有利于提高實習效果，對提升實習生的核心能力、改善實習生臨床實踐能力等均有影響。