供應室污物存放區規范化分類管理在降低醫院感染發生率中的效果研究

郭綺雯，禤賢蘭，趙玉英

江海區人民醫院供應室，廣東江門 529000

醫療機構內倘若不進行規范化操作，將導致院內感染[1]。最常見的醫院獲得性感染是肺炎和下呼吸道感染、手術部位感染、泌尿道感染和血液感染。 醫院供應室承擔回收、清潔、消毒、提供無菌用品的重要責任，對污物存放區規范化分類管理， 有助于保障無菌用品的質量，對質控顯得尤為重要[2]。 若供應室工作人員對無菌工作未引起足夠的重視， 有可能導致多種院內感染問題發生。 為了確保消毒工作的質量，必須完備供應室的規章制度，規范流程，加強培訓。 供應室工作任務較重，部分供應室的工作質量無法得到有效保障[4]。 為了確保供應室工作的質量，必須完備供應室污物存放區規范化分類管理制度。 本研究研究對象為江海區人民醫院參與“供應室污物存放區規范化分類管理”和“常規管理”的15名醫務人員，在2020 年9 月—2021 年8 月對消毒供應室實施供應室污物存放區規范化分類管理， 在2019 年1—12 月對消毒供應室實施的常規管理。 旨在分析污物存放區規范化分類管理在降低醫院感染發生率中的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為參與“供應室污物存放區規范化分類管理”和“常規管理”的15 名醫務人員，根據不同的管理方式分為觀察組和對照組。 觀察組為從2020 年9 月—2021 年8 月對消毒供應室實施供應室污物存放區規范化分類管理， 對照組為2019 年1—12 月對消毒供應室實施的常規管理。研究在院倫理委員會批準的條件下開展， 研究所涉及的患者及其家屬均對本研究知情同意。參與研究的醫務人員共15 名，男2 名，女13 名；年齡25～54 歲，平均（35.02±3.03）歲。 對照組納入患者1 325例，男714 例，女611 例；年齡18～80 歲，平均（48.92±2.87）歲。 觀察組納入患者1 310 例，男707 例，女603例；年齡18～80 歲，平均（48.98±2.89）歲。兩組患者年齡、性別一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：18 歲以上患者；認知正常、精神狀態正常[5]。 排除標準：合并感染性疾病者。

1.3 方法

對照組在日常的管理中，需要接受常規的污物存放管理。即根據相關規定，實施常規的管理模式，主要由各科室將污物進行相關的分類且包裝，有利于對相關污物的統一管理，并將其統一放置到污物回收處，并不需要做其他的相關處理，而只需在包裝前做好污物種類區分即可。

觀察組供應室污物存放區規范化分類管理：根據既往院內發生感染的病例進行分析，查閱相關文獻，明確醫療物品管理的具體方法。 在常規管理下，改進新的管理方法。 對需要在污物區接受工作的工作人員，進行開展針對污物管理的專業培訓，確保其熟悉掌握污物區的各類管理制度，認識到職業防護的重要性。 對工作人員進行相關知識的考核，考核通過后，才能進行常規的工作流程。在回收相關污物時，確保種類分類的明確性，應對物品器械的規格、數量、名稱做好相關的核對，確保無誤后再對相關物品進行有效回收。對污染區進行嚴格劃分，通過實施以污染專用的電梯，將臨床包裝好的物品，從污染物品入口進入污染區，將物品做好分類，確保分類的準確性， 并根據設定污染物品接受分類區進行擺放。仔細檢查回收物品，將可能存在細菌污染的物品，做好統一封閉包裝，并仔細檢查，嚴謹地交叉存放，以降低細菌傳播風險。 將利器放置在利器盒中進行相應處理，并做好登記。 對于盛放除銹劑、浸泡劑、消毒劑的容器，也應做好集中處理，以防有害氣體在室內揮發。

1.4 觀察指標

對比兩組醫院感染發生率情況，統計院內感染具體分類及醫務人員的管理質量。 其中，醫務人員的管理質量根據本院自制的管理質量評定量表進行評定，包括對污物區的各類管理制度掌握情況、污物處理規范度等多項內容，量表滿分100 分，分值與管理質量成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組院內感染發生率對比

觀察組院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組院內感染發生率對比

2.2 兩組患者院內感染具體分類對比

兩組院內感染具體分類差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者院內感染具體分類對比[n(%)]

2.3 兩組醫務人員的管理質量對比

觀察組醫務人員的管理質量評分（88.98±4.26）分顯著高于對照組（56.02±3.43）分，差異有統計學意義（t=218.874，P＜0.05）。

3 討論

醫院感染是在臨床中較為常見的感染情況，院感防控是無形的，一旦出現問題必定是大問題，尤其是在抗生素廣泛使用的今天， 如因感染后產生了耐藥菌的發生，在一定的程度上壓縮了臨床抗感染治療抗菌藥物的選擇空間，則加大了臨床治療的難度，同時增加了多重耐藥菌傳播、流行和產生新變異的機會，給醫院感染防控帶來嚴峻考驗，給社會帶來極大挑戰[6-10]。 多年以來，院感的防控一直是醫院比較薄弱的環節。隨著越來越多的抗菌藥物被臨床使用、新的診療技術和侵襲性操作日益增多、患者免疫力降低、老齡化的趨勢增加及隔離或者消毒的各項措施執行不足，導致多重耐藥菌的發生和繁殖增速日益提高，出現耐藥的范圍也越來越廣[11-13]。并且在確診后進行相關的治療，延長了住院時間，并增加了患者的住院費用， 因此從根本上減少醫院感染的發生，可以有效控制多重耐藥菌感染的發生[14]。 隨著醫療技術的進步，患者對醫療技術的要求提高，由此，對于在院內發生的不良事件要求也提升[15]。 尤其是院內感染問題，成為誘發醫療糾紛的因素之一，因此院內感染控制逐漸受到重視，對相關的管理提出了更高要求[16]。 供應室在醫學中作用重要，集中對醫院無菌用品進行滅菌存在諸多優點，提高了器械清洗合格率[17]。 但是，集約化的供應室污物存放區也給人員帶來更大的勞動強度，存在銳器傷的安全隱患[18]。 供應室是由多個獨立的工作區（凈化室、包裝室和無菌存儲區）組成的。 供應室將無菌的器械輸送給醫院的各個科室，供應室中的工作流程是單向的， 待消毒材料經過適當的消毒和滅菌過程后，從凈化室移動到準備區，再到潔凈區[19-20]。供應室還有一些自動消毒器、超聲清洗機等，需要對操作者進行培訓后方可使用注重消毒操作規范[21]。 而做好污物存放工作是保障后續清洗、包裝、儲存工作的前提。

本研究表明， 觀察組院內感染發生率低于對照組（P＜0.05）。 兩組院內感染具體分類相近（P＞0.05）。 觀察組的醫務人員的管理質量評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 這證實了，供應室污物存放區規范化分類管理具有較高的重要性。 分析其原因，醫療器械的無菌質量影響醫療安全，影響患者就醫安全。 提高供應室消毒滅菌質量非常重要。供應室污物存放區規范化分類管理對于降低醫院感染發生率的重要性不言而喻。部分醫院未制訂出完善的管理制度，缺乏重視，臨床科室用過的無菌包沒有預處理便進入到供應室，刀片、術鉗等器械混雜，在分類、清洗時較難避免銳器傷。 對發生職業暴露后上報與不上報未制訂具體的管理制度，供應室人員發生職業暴露后，不能得到及時處理而存在較大風險[22]。

供應室工作重點是無菌物應用的安全，不同物品的用處不相同，而由于其特殊性，又存在有菌和無菌物品兩種情況，如果合在一起，可能誘發相關感染的危險性。而實施相關的規范化分類管理，則可能為供應室的發展注入更多更好的動力。而相關的供應室人員如果可以通過學習，則有助于幫助減少醫院感染，有益于幫助提升醫院的相關服務滿意度。 伴隨著近年來，供應室的工作量不斷加大，導致了在預防醫院感染的相關工作的壓力呈現不斷增大情況，而在此趨勢的影響下，需要高素質工作人員，因此，需要對供應室人員進行培訓。考慮到供應室人員培養與人才隊伍建設需要不斷進步與提升，其實施積極有效的培訓， 是保障管理有效的最重要前提。而實施相關的污物存放區， 進行規范化的分類管理，對工作的人員實施規范的強化培訓，在一定程度上有助于幫助醫院管理中促進供應室的高質量發展，并且有助于促進相關科室、相關工作人員，尤其是護士科研的工作積極性，激發工作人員的潛能，促進工作人員積極主動地學習，完善自己，提升自我，較好地了解行業進展，提升科研水平。有助于提高護士實操能力、應急能力、溝通技巧，健全規章制度、提高工作質量，降低醫院感染發生率。

綜上所述，供應室的工作性質較為特殊，在工作中極易接觸對人體造成危害的危險因素，會直接影響整體醫療工作的質量。 隨著醫學發展，供應室污物存放區的器械呈復雜化、精細化趨勢，對供應室人員提出了較高的要求。 然而，多數醫療機構對供應室污物存放區規范化分類管理的關注度較少， 還沒有形成完善的體系，面對供應室管理模式的轉變，為保障醫療安全，對專業人員的層級培訓顯得越來越重要。相信通過加強污物存放區規范化分類管理，將進一步提升臨床滿意度，保證供應室的質量，降低醫院感染發生率。 供應室污物存放區規范化分類管理在降低醫院感染發生率中的效果研究未見報道，值得進一步深入研究。