醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果芻議

常藝瀟，種華，常丹丹

1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)滕南醫(yī)院手術(shù)室，山東濟(jì)寧 277000；2.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)滕南醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)寧 277000；3.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)滕南醫(yī)院護(hù)理部，山東濟(jì)寧 277000

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，雖然部分醫(yī)院的手術(shù)室經(jīng)營(yíng)管理模式已經(jīng)得到了較好的效果。 但是，手術(shù)區(qū)域分布不集中、手術(shù)專(zhuān)科種類(lèi)繁多、人員層次復(fù)雜、培訓(xùn)難度大、手術(shù)量大、人力不足等問(wèn)題亟待解決[1-2]。 近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，手術(shù)室內(nèi)各類(lèi)器械不斷更新，對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更高要求。 常規(guī)手術(shù)室管理下，護(hù)理人員對(duì)各類(lèi)器械不熟悉，手術(shù)操作時(shí)，與醫(yī)生合作的效率不高，設(shè)備使用不規(guī)范，造成手術(shù)室護(hù)理人員的管理水平降低[3]。 醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式屬于新型的管理方式，不僅可以改善護(hù)理人員與醫(yī)生之間的合作，而且可以改善手術(shù)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量[4]。為探究醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式在手術(shù)室管理中的效果，本研究選取2020 年10 月—2021 年10 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)滕南醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員30 名開(kāi)展研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院工作的30 名手術(shù)室護(hù)理人員， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)室管理）和觀察組（醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式）， 每組15 名。 對(duì)照組男3 名，女12 名；年齡19～44 歲，平均（30.13±3.85）歲；工作時(shí)間3～18 年，平均（10.13±3.28）年；隨機(jī)選擇9 000 臺(tái)手術(shù)。 觀察組男2 名，女13 名；年齡20～45 歲，平均（30.22±3.79）歲；工作時(shí)間3～20 年，平均（10.31±3.11）年；隨機(jī)選擇9 000 臺(tái)手術(shù)。 兩組護(hù)理人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；②具有良好的溝通與表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①考核不合格者；②中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一的管理與排班。 設(shè)立9 個(gè)手術(shù)專(zhuān)科，包括婦科、泌尿科、體循科、普外科、耳鼻喉科、腦科、骨科、整形眼科、小兒外科。經(jīng)過(guò)常規(guī)培訓(xùn)上崗，護(hù)士長(zhǎng)按照手術(shù)情況進(jìn)行排班。

觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式。①建立醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理團(tuán)隊(duì)， 按照護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)的特殊性，在手術(shù)室開(kāi)展護(hù)理工作，包括疾病生理、病理、影像、手術(shù)操作步驟、術(shù)后康復(fù)等方面的訓(xùn)練，避免護(hù)理人員僅重視器械清單、手術(shù)室護(hù)理準(zhǔn)備工作步驟等，提高護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及與醫(yī)生的溝通能力。 ②建立監(jiān)督、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和建立評(píng)估指數(shù)，聯(lián)合修改《手術(shù)室用品準(zhǔn)備工作手冊(cè)》，提高護(hù)理工作的主動(dòng)性、配合度和專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量， 并確定各級(jí)護(hù)理工作的責(zé)任與管理范圍；制訂護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)，包括臨床護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)。 ③強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者之間的交流和協(xié)作，加強(qiáng)手術(shù)室器械管理，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)按照專(zhuān)業(yè)器械包進(jìn)行標(biāo)記、歸納總結(jié)，確定器械管理工作方案后交給專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行審查、簽署，以保證器械的最佳配置；完善手術(shù)室器械管理、高值耗材管理、手術(shù)標(biāo)本管理、無(wú)菌管理等清單，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理流程；術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)理人員與外科主任、 手術(shù)室醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，咨詢(xún)其手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)以及手術(shù)所需的特殊器械設(shè)備，準(zhǔn)備并清理手術(shù)器械臺(tái)上的物品；協(xié)同手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)手術(shù)部位，由醫(yī)生做好手術(shù)部位的標(biāo)示；若發(fā)生急救搶救患者需要馬上手術(shù)，三方要了解病因，達(dá)成共識(shí)，協(xié)調(diào)做好手術(shù)前各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，協(xié)調(diào)醫(yī)生及時(shí)做好搶救工作。 ④每個(gè)月都要召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量控制大會(huì)，就護(hù)理人員報(bào)告的不足和不良事件的發(fā)生進(jìn)行交流，并根據(jù)這些問(wèn)題制訂出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

①首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率、術(shù)中抗生素使用及時(shí)率、漏收費(fèi)率、接臺(tái)等待時(shí)間。

②護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度。采用本院自制的滿(mǎn)意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，分為不滿(mǎn)意（＜65 分）、基本滿(mǎn)意（66～90 分）與非常滿(mǎn)意（91～100 分）。 滿(mǎn)意度=基本滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率。

③手術(shù)室綜合評(píng)分，包括專(zhuān)科護(hù)理（25 分）、器械管理（25 分）、髙值耗材管理（25 分）、手術(shù)配合質(zhì)量（25分）和總分（100 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率對(duì)比

觀察組的接臺(tái)等待時(shí)間（42.05±6.52）min 短于對(duì)照組（53.98±6.87）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=119.494，P＜0.001）。 觀察組的首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率、術(shù)中抗生素使用及時(shí)率高于對(duì)照組，漏收費(fèi)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)室綜合評(píng)分對(duì)比

觀察組手術(shù)室綜合評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)室綜合評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組手術(shù)室綜合評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值專(zhuān)科護(hù)理20.63±1.56 14.63±2.39 8.142＜0.001器械管理髙值耗材管理23.05±1.03 16.69±2.05 10.736＜0.001 22.05±1.98 16.31±2.08 7.741＜0.001手術(shù)配合質(zhì)量 總分22.65±1.28 16.96±2.65 7.488＜0.001 88.98±4.28 62.46±5.85 14.170＜0.001

3 討論

常規(guī)手術(shù)室管理中，護(hù)理人員每天都要完成大量的工作，但是他們的時(shí)間和精力都是有限的。 如何保障手術(shù)室的規(guī)范管理成為醫(yī)院需要解決的重大問(wèn)題[5-6]。醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式下，打破了以往僅由手術(shù)室護(hù)理人員把關(guān)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的弊端，讓手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員全程共同參與管理，互相合作、互相監(jiān)督，明確責(zé)任，提高管理質(zhì)量[7-10]。 醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式可以全面、系統(tǒng)地分析存在的問(wèn)題，制訂出行之有效的改進(jìn)對(duì)策。醫(yī)院實(shí)行分區(qū)管理，按照科室和手術(shù)區(qū)域的規(guī)劃，分為不同的區(qū)域，不同的區(qū)域由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、外科護(hù)理人員共同管理， 使得手術(shù)室工作變得更加專(zhuān)業(yè)化，有利于提升手術(shù)效率和專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量[11-13]。 此外，該管理模式可以充分調(diào)動(dòng)各個(gè)級(jí)別的護(hù)理人員的積極性和個(gè)人潛能， 按照護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平安排相應(yīng)的手術(shù)，以提高護(hù)理人員的滿(mǎn)意度[14-16]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率高于對(duì)照組，觀察組術(shù)中抗生素使用及時(shí)率高于對(duì)照組，觀察組的漏收費(fèi)率低于對(duì)照組，觀察組的接臺(tái)等待時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明手術(shù)室管理中，采用醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式可以明顯提高手術(shù)室的工作效率，對(duì)于提高首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率和術(shù)中抗生素使用及時(shí)率具有明顯作用，還可以降低手術(shù)的漏收費(fèi)率，縮短接臺(tái)等待時(shí)間[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明手術(shù)室管理中，采用醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式可以提高護(hù)理人員對(duì)工作的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室綜合評(píng)分中專(zhuān)科護(hù)理、器械管理、髙值耗材管理、手術(shù)配合質(zhì)量和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明手術(shù)室管理中，采用醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式可以提高手術(shù)室的綜合評(píng)分。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化分片區(qū)管理模式應(yīng)用于手術(shù)室管理中可以獲得顯著的效果，具有使用與推廣價(jià)值。