基于ERAS理念的綜合保溫護理對普外科手術患者應激反應及并發癥的影響

徐先進，秦麗娟，任啟俊，周冠忠

1.深圳大學附屬華南醫院手術室，廣東深圳 518111；

2.南方醫科大學深圳醫院麻醉手術中心，廣東深圳 518000

目前，相關臨床研究調查結果指出，臨床手術中全身麻醉是最為常用的麻醉方法之一，能夠有效降低術中患者的痛苦，是外科手術能夠順利完成的有效保障[1]。但是全身麻醉的方法在有效阻斷機體神經傳導的同時，也有可能會影響患者生理的正常功能，降低患者機體的正常代謝率，患者出現體溫降低的情況，進而導致手術患者應激反應發生率的提升[2-3]。通過有效的護理干預改善外科手術麻醉過程中患者的應激反應對于提高手術療效與降低并發癥的發生率有著較為重要的意義。加速康復外科技術理念(ERAS)是一種較為新穎的護理理念，近年來被運用到臨床護理中以減少患者在臨床治療中產生的生理與心理創傷，但是在手術麻醉中的運用較少[4]。本研究主要分析了基于ERAS理念的綜合保溫護理對普外科手術患者應激反應及并發癥的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年1月在南方醫科大學深圳醫院接受外科手術全身麻醉的200例患者臨床資料。納入標準：(1)骨科、胃腸外科、乳腺外科、心胸外科接受外科手術全身麻醉的患者；(2)認知功能正常者；(3)18歲＜年齡＜80歲者；(4)病歷資料完整，且能隨訪調查者。排除標準：(1)中途脫出研究者；(2)肝、腎功能異常者；(3)凝血功能異常者；(4)手術禁忌證者；(5)嚴重心腦血管疾病者；(6)嚴重營養不良者；(7)病歷資料不完整，無法隨訪者。按照護理方式的不同將所有患者分為觀察組與對照組各100例。對照組中男性57例，女性43例；年齡19～78歲，平均(47.51±10.32)歲。觀察組中男性56例，女性44例；年齡21～77歲，平均(46.97±10.51)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組該組患者給予常規保溫護理。(1)術前護理：通過指導患者及時添加衣物保證患者的體溫處于一個正常水平。(2)術中護理：建立靜脈通道，協助麻醉；術中密切關注患者病情的變化情況，及時在不需要暴露的部位蓋上床單以保證患者的體溫維持在一個正常水平。(3)術后護理：在返回病房后，及時幫助患者清除嘔吐物，以防止阻塞呼吸道；測量患者的生命體征，對引流管進行安置；注意保暖，做好并發癥的預防工作，對于躁動的患者做好安全措施。

1.2.2 觀察組該組患者在對照組的基礎上給予基于ERAS理念的綜合保溫護理。(1)預熱術臺：術前l h選擇保濕毯對手術臺進行預熱處理，手術過程中保溫毯持續保溫并對患者的體溫進行嚴密的監視，若患者的體溫高于37.5℃時，需要立即停止加熱，確保溫度得到有效的控制。(2)縮短手術時間：縮短手術準備時間，減少患者暴露時間；護理人員提前對手術物品進行準備，以控制整個手術流程。(3)液體藥物的預熱處理：對于所有可能在手術的過程中輸入到患者體內的液體藥物進行預加熱處理。在有效保證藥物療效與活性的前提下，選擇電子加溫儀對液體制品進行預加熱處理。(4)氧氣預熱：通過將濕熱交換器連接在患者的氣管導管上來加熱處理術中吸入的氧氣。

1.3 觀察指標(1)麻醉恢復評分[5]：比較兩組患者入室與出室時的血壓、呼吸、意識、血氧飽和度與活動力的麻醉恢復評分情況。具體標準如下：0分，肢體無活動力，不能抬頭；血壓變化＞50%，需要呼吸機輔助呼吸，輔助呼吸血氧飽和度＜90%；無意識。1分，只有雙肢活動，抬頭有限；血壓變化大于20%，小于50%；呼吸道通暢，輔助呼吸血氧飽和度90%～92%；嗜睡，對刺激有反應。2分，四肢活動，抬頭自由；血壓變化＜20%；能夠咳嗽與正常呼吸，正常呼吸血氧飽和度＞92%；意識正常。得分越高表示患者的情況越好。(2)并發癥：比較兩組患者術后寒戰與低體溫的發生率。低體溫是指圍術期至少一次出現體溫小于36℃的情況。

1.4 統計學方法應用SPSS18.00統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入室前后的麻醉恢復情況評分比較入室時，兩組患者的血壓、呼吸、意識、血氧飽和度、活動力評分及總分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；出室時，觀察組患者的血壓、血氧飽和度及總分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩者患者入室前后的麻醉恢復情況評分比較(±s，分)

表1 兩者患者入室前后的麻醉恢復情況評分比較(±s，分)

注：與本組入室前比較，aP＜0.05。

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2.2兩組患者的并發癥發生情況比較觀察組患者術后寒戰、低體溫、血壓異常波動的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

手術中的應激反應是外科手術一種較為常見的特殊癥候群，主要為發生在軀體與心理上的非特異性變化。應激反應在圍術期康復階段在一定程度上會對患者產生不利影響，患者會表現為發熱、炎癥、纖維蛋白溶解減少、血小板聚集性與黏附性增高、全身高血凝狀態、疼痛、饑餓等多種改變，以及緊張、恐懼等心理應激反應[6-7]。如何降低術后應激反應，促進患者機體術后康復是目前外科手術面臨的較為重要的問題。臨床研究顯示，低體溫會影響麻醉藥物的作用，進而導致應激反應的發生。當患者出現體溫過低時，會提高麻醉藥物對患者的全身麻醉效果，導致術后患者蘇醒時間延長，并出現應激反應[8]。

基于ERAS理念的綜合保溫護理從患者入院、接受手術、麻醉蘇醒直到出院，貫穿圍術期全過程。以患者為護理的中心，基于ERAS理念以現代護理觀為護理原則，結合患者的身心需要給予患者最佳的綜合保溫護理措施，有效保證護理工作的完整性、連續性與系統性[9-10]。研究發現，ERAS理念在國外被廣泛應用，近年來逐漸被引入到我國，在圍術期的應用也日益增多[11]。有學者研究指出，ERAS理念在局麻下行宮腔鏡檢查術患者中的應用能夠有效減少患者的應激反應[12]。此外，還有學者對手術患者的臨床資料回顧性分析指出，ERAS理念能有效提高患者的舒適度，緩解患者疼痛和焦慮[13]。手術室規范化ERAS理念護理模式在外科圍術期的運用，能夠有效提高患者的滿意度[14]。

低體溫會在不同程度上對患者的意識形態與凝血功能產生影響，導致患者出現炎癥應激反應影響患者體內兒茶酚胺類物質與糖皮質激素的分泌情況，導致患者的心率、血壓等出現異常的變化，影響患者術后的恢復情況。臨床研究指出，圍手術期綜合保溫護理的實施能有效提高手術過程中患者核心部位的溫度，可以有效預防相關并發癥的發生率[15]。

ERAS改變了常規的臨床外科護理模式，是基于循證醫學與最佳證據所選擇的優化護理措施，在整個圍手術期給予患者綜合保溫處理，可減少手術的應激反應，有效加快患者的康復情況。本研究結果顯示，基于ERAS理念綜合保溫護理的觀察組患者出室時的血壓評分、血氧飽和度評分以及總分均明顯高于常規護理的對照組患者，術后寒戰與低體溫的并發癥發生率均明顯低于給予常規護理的對照組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，基于ERAS理念的綜合保溫護理能有效改善患者術后的麻醉恢復情況評分，從而改善患者應激反應，進而降低患者術后并發癥的發生率。

綜上所述，基于ERAS理念的綜合保溫護理護理能夠有效改善外科手術室患者的麻醉恢復情況，改善患者應激狀況，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。