足月妊娠產(chǎn)婦無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇及母嬰結(jié)局分析

陳麗英，蘇尚華

儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科1、麻醉科2，海南儋州 571700

為有效緩解分娩過(guò)程中強(qiáng)烈的疼痛感，降低或消除產(chǎn)婦心理的恐懼感，盡可能降低產(chǎn)婦不必要的剖宮產(chǎn)率，分娩中的鎮(zhèn)痛成為臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。無(wú)痛分娩是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究應(yīng)用較為普遍的一種分娩鎮(zhèn)痛方法[3-4]。第一產(chǎn)程活躍期常在臨床上被選擇為鎮(zhèn)痛的有效時(shí)機(jī)，即產(chǎn)婦的宮口開(kāi)至3 cm對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。但是第一產(chǎn)程有著較長(zhǎng)的潛伏期，從規(guī)律宮縮的出現(xiàn)到產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm的這個(gè)過(guò)程時(shí)間可超過(guò)8 h。在這個(gè)階段出現(xiàn)的疼痛感雖然要輕于活躍期，但有著較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，這對(duì)產(chǎn)婦的生理與心理均會(huì)產(chǎn)生較大的影響。一部分產(chǎn)婦由于對(duì)疼痛存在恐懼感而堅(jiān)持選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，另一部分產(chǎn)婦則由于潛伏期時(shí)間長(zhǎng)消耗過(guò)多的體力，不得不從順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[5-6]。本研究旨在研究不同時(shí)機(jī)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)分娩及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年1月期間在儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科住院分娩的100例單胎足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]者；(2)無(wú)妊娠合并癥者；(3)有陰道分娩條件和腰硬聯(lián)合穿刺者；(4)單胎足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有麻醉相關(guān)禁忌證者；(2)胎膜早破者；(3)原發(fā)性宮縮乏力者；(4)明顯頭盆不稱者；(5)胎兒宮內(nèi)缺氧者；(6)凝血功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為研究組與對(duì)照組各50例。研究組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張＜3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均(26.65±6.71)歲；身高157～170 cm，平均(162.07±4.91)cm；體質(zhì)量60～75 kg，平均(67.52±8.34)kg；孕周37～41周，平均(38.15±2.94)周。研究組產(chǎn)婦年齡21～31歲，平均(26.93±6.42)歲；身高156～171 cm，平均(161.85±5.04)cm；體質(zhì)量61～75 kg，平均(67.81±8.29)kg；孕周37～41周，平均(38.24±2.87)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法用藥前均對(duì)兩組產(chǎn)婦建立靜脈通路，常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒胎心，對(duì)宮縮情況、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程進(jìn)展、宮口開(kāi)大程度進(jìn)行觀察與記錄。對(duì)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均使用同種方法進(jìn)行分娩。密切觀察對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，當(dāng)宮口開(kāi)至3～5 cm(活躍期)，對(duì)產(chǎn)婦行腰硬外穿刺、置管，先硬膜外注入10～12 mL濃度的1 g/L羅哌卡因和濃度為0.5 mg/L的舒芬太尼混合鎮(zhèn)痛液，對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行觀察，若無(wú)不良反應(yīng)則給予上述混合鎮(zhèn)痛液60 mL開(kāi)始行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，流量設(shè)置8 mL/h，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)至10 cm后，視產(chǎn)婦的情況減少或停止給藥。密切觀察研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，當(dāng)宮頸口直徑＜3 cm(潛伏期)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺、置管，鎮(zhèn)痛藥物的種類與方法均與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)(1)鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]在完成分娩后評(píng)估兩組產(chǎn)婦的疼痛情況。無(wú)痛：0分；難以忍受的疼痛：10分。優(yōu)：評(píng)分＜3分，無(wú)明顯疼痛者；良：評(píng)分3～4分，只有輕度疼痛者；中等：評(píng)分5～6分，疼痛稍重但可耐受者；無(wú)效：評(píng)分為7～10分，有難以忍受的劇烈疼痛者。總有效率=(優(yōu)+良+中等)/總例數(shù)×100%。(2)分娩方式：比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。(3)產(chǎn)程時(shí)間：記錄并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期，第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間。(4)母嬰結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、羊水污染率、產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間、新生兒1 min Apgar評(píng)分和新生兒死亡率。(5)不良反應(yīng)：比較兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓下降、尿潴留、外陰水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較研究組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.046＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程潛伏期明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較(±s，min)

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較(±s，min)

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2.4 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間、羊水污染率，新生兒1 min Apgar評(píng)分、新生兒死亡率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較[±s，例(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較[±s，例(%)]

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2.5 兩組產(chǎn)婦分娩的不良反應(yīng)比較兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓下降、尿潴留、外陰水腫等不良反應(yīng)，總發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.060，P=0.806＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是通過(guò)非藥物的方法或者藥物的手段來(lái)緩解或者消除分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的疼痛的方法，此方法能夠有效減輕分娩給產(chǎn)婦產(chǎn)生的疼痛感，提高分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的舒適度，有效提高分娩時(shí)產(chǎn)婦的體驗(yàn)感[9]。目前在我國(guó)產(chǎn)科腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的推廣應(yīng)用。相關(guān)研究指出，腰硬聯(lián)合麻醉在分娩的過(guò)程中能夠取得較為理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效地促進(jìn)第一產(chǎn)程的發(fā)展，尤其對(duì)于活躍期的進(jìn)展更是顯著的，可以有效地提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，且不會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的情況，也不會(huì)影響母嬰并發(fā)癥發(fā)生的情況[10]。過(guò)去有學(xué)者指出，在第一產(chǎn)程的潛伏期進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，可能會(huì)導(dǎo)致滯產(chǎn)，會(huì)在不同程度上對(duì)母嬰安全產(chǎn)生不利影響，故第一產(chǎn)程的活躍期常被選擇作為進(jìn)行鎮(zhèn)痛操作的最佳時(shí)機(jī)[11]。

研究指出，分別在第一產(chǎn)程的潛伏期及活躍期應(yīng)用腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛措施，并不會(huì)影響母嬰的生命安全，且在第一產(chǎn)程潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠盡早緩解分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的疼痛感[12-13]。隨著近年來(lái)圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的提高以及二胎、三胎政策的放開(kāi)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量也隨之增加，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也逐漸增加，產(chǎn)婦均會(huì)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有著不同程度的需求。在產(chǎn)婦分娩的潛伏期選擇分娩鎮(zhèn)痛能夠取得較為理想的臨床效果。近年來(lái)母嬰安全也逐漸成為臨床產(chǎn)科工作人員的研究重點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可在不同的程度上緩解產(chǎn)婦的不適感與不良情緒，還能夠有效減輕疼痛對(duì)泌乳素分泌的抑制作用，可以間接的促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，且不會(huì)對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響[14]。

本研究結(jié)果表明，在潛伏期即宮口擴(kuò)張＜3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程潛伏期較活躍期實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦縮短且鎮(zhèn)痛效果顯著，產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間明顯較宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦提前，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[15]；在宮口擴(kuò)張＜3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量、羊水污染率、新生兒1 min Apgar評(píng)分、新生兒死亡率以及產(chǎn)婦的頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓下降、尿潴留、外陰水腫的分娩不良反應(yīng)總發(fā)生率均未較宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦增加，表明潛伏期分娩鎮(zhèn)痛有著較高的安全性。

綜上所述，在潛伏期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)程，提高對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，一定程度加快泌乳，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。