CT腦灌注參數sCBV、sCBF、sMTT、sTTP對頸動脈狹窄患者術后療效的預測價值

杜彥挺，杜光勇，賈喆，王曉溪，賀利霞

榆林市第二醫院神經外科二病區1、影像中心2，陜西榆林 719000

目前，頸動脈發生狹窄已成為危害人們健康的主要原因。既往研究發現，重度的頸動脈狹窄患者，即使實施了有效的藥物控制治療，2年內重新發生腦缺血的概率也超過了26%[1]；而超過6成的腦梗塞患者發病原因是頸動脈出現狹窄所致，嚴重的腦梗塞會造成患者出現殘疾甚至發生死亡[2]。頸動脈內的膜剝脫手術(CEA)是將增厚頸動脈內膜的粥樣硬化斑塊切除，可以預防因患者的脫落斑塊導致腦卒中，是臨床防治缺血性的腦血管病有效手段[3]。然而部分患者術后可能會發生腦過度灌注綜合征，影響患者預后。這與原先的低灌注位置腦血流量明顯上升超過了腦血管自身調節能力有關。研究表明，CT腦灌注參數能有效評估患者手術前后腦血流情況，進而潛在提示術后治療效果[4]。為此，本研究通過比較頸動脈狹窄患者CT腦灌注參數，探究患者術后過度灌注綜合征發生的高危因素，以預測患者術后療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2017年1月至2021年1月榆林市第二醫院收治的31例頸動脈狹窄術后過度灌注綜合征患者作為觀察組，同時選取30例未發生過度灌注綜合征的患者作為對照組。(1)納入標準：所有患者均符合第八版內科學頸動脈狹窄的診斷標準[5]；入院前未進行相關治療；入院前為長期服用擴張腦血管的藥物；未合并精神或者神經系統疾病者。(2)排除標準：合并嚴重的心腦血管病及嚴重的心、腎等其他臟器疾病；合并腦梗病史者；其他心律失常；兩周內腦出血或有新鮮梗死灶；合并CT造影禁忌證；患精神疾病無法正常交流者。本研究經我院倫理委員會批準(倫理批號：hz71399s2)，患者和家屬均知情且簽署知情同意書。

1.2 觀察指標觀察并記錄兩組患者的一般資料(包括年齡、性別飲酒、吸煙、糖尿病、高血脂合并情況)、相對腦血容量(sCBV)、相對腦血流量(sCBF)、相對平均通過時間(sMTT)和相對達峰時間(sTTP)。

1.3 檢查方法利用256層的螺旋CT(購自飛利浦公司)實施腦動脈造影。選擇基底節相鄰的6 cm層面，給予標準重建。掃描的參數：管電壓和管電流分別為80 kV、150 mAs。對比劑為碘海醇，選取肘靜脈采用高壓注射器按照5.0 mL/s的流率將50 mL對比劑(碘含量為350 mg/mL)注射，然后利用50 mL生理鹽水進行沖管；將全部術側的灌注參數值一一和對側相對的參數值相比，獲取相對的灌注參數(rMTT=術側的MTT/對側的MTT)[6]。將全部的灌注參數值一一和對應腦干的灌注參數相比，獲得相對的腦干灌注參數(sMTT=術側的MTT/腦干的MTT，sTTP=術側額TTP/腦干的TTP，sCBF=術側CBF/腦干CBF，sCBV=術側CBV/腦干CBV)。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(xˉ±s)表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。對頸動脈狹窄患者術后發生腦過度灌注綜合征的影響因素進行單因素分析，篩選出的影響因素進一步做多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較兩組患者性別、冠心病、吸煙、飲酒等因素比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者的高血壓、高血脂、年齡、糖尿病合并情況及sCBV、sCBF、sMTT、sTTP參數比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

2.2 頸動脈狹窄患者腦過度灌注綜合征發生的影響因素將腦過度灌注綜合征作為因變量，單因素分析所篩選的相關危險因素作為自變量，賦值后進行Logistic回歸分析，見表2。經多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓、糖尿病、sCBF、sCBV、sMTT、sTTP是頸動脈狹窄患者發生腦過度灌注綜合征的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。1例右側頸內動脈起始處重度狹窄患者的腦CT圖像見圖1。

圖1 男，55歲，右側頸內動脈起始處重度狹窄的腦CT圖像

表2 頸動脈狹窄患者腦過度灌注綜合征危險因素賦值

表3 頸動脈狹窄患者腦過度灌注綜合征發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，頸動脈血管檢測的影像學手段主要包括經顱彩色多普勒、頸動脈超聲、數字減影血管造影(DSA)和CT血管成像(CTA)[7-9]。與DSA對比，CT血管成像具有相似的診斷準確度，且經濟成本更低，臨床應用更加普遍[10]。絕對灌注參數易受主體間變異和生理參數等的影響，因此，對手術前后CTP參數進行對比研究時，不同時期心率、血壓等多種因素可能導致整體腦灌注基礎值發生變化，不能反映真正的腦灌注變化情況。因此，本研究借助CT血管成像對患者腦灌注參數進行研究，探究頸動脈狹窄患者術后過度灌注綜合征發生的高危因素，以預測患者術后療效。

多因素Logistic回歸分析發現，高血壓、糖尿病、sCBF、sCBV、sMTT、sTTP是頸動脈狹窄患者腦過度灌注綜合征發生的獨立危險因素(P＜0.05)。高血壓是頸動脈狹窄患者常見合并癥，血壓升高增加了患者手術前后血管流量及壓力，導致原本較狹窄的動脈在術后更容易失去彈性，進而引起術后過度灌注等問題[11]。糖尿病患者存在血糖代謝紊亂，微血管及相關動脈發生損傷的風險升高，既往證據指出[12]，糖尿病患者動脈粥樣硬化發生風險顯著高于非糖尿病患者，提示患者術后腦血管內膜損傷風險的增加。sCBF是反映患者術側相對于健側腦血流量的重要指標，頸動脈內膜剝脫術后患側腦血流量增加，超過腦血管本身承受范圍后，容易出現腦過度灌注綜合征。研究發現，sCBF的異常升高，提示頸動脈狹窄患者術后腦血管灌注顯著改善[13]。sCBV是指腦血管床中所含血液的總量，研究發現腦血管床血容量的增加，可有效緩沖血流量的變化，減少患者手術前后血流量變化引起的過度灌注癥狀[14]。sMTT和sTTP是造影劑通過時間的客觀評價參數，多用于造影劑在腦血管流動及分布時間的評價，具有重要參考價值。DAS等[13]認為頸動脈狹窄時血流緩慢導致TTP延長。sMTT和sTTP的降低提示患者腦血管血流速度較健側顯著升高，潛在提示患者術后腦血管自我調節能力暫時缺失。本研究結果顯示，高血壓、糖尿病、sCBF≥1.2 mm、sCBV≥1.0 mm、sMTT≥1.3 cm/s、sTTP≥1.2 mL/m2的頸動脈狹窄患者更容易發生腦過度灌注綜合征，與上述研究結果相一致。

綜上所述，CT腦灌注參數能潛在預測頸動脈狹窄患者術后療效，高血壓、糖尿病、sCBF、sCBV、sMTT、sTTP是頸動脈狹窄患者發生腦過度灌注綜合征的獨立危險因素。