自擬祛痛逐瘀湯配合毫針治療膨隆型腰椎間盤突出癥效果觀察

陸征麟，黃東勉，陳鳴，牛淑芳，韓秋瓊

1.?？谑兄嗅t醫院針灸科，海南?？?570000；

2.海南省醫學會，海南海口 570311；

3.?？谑兄嗅t醫院國際診療中心，海南海口 570000

腰椎間盤突出癥屬于常見骨科疾病，是引發腰腿痛的主要原因，目前其發病率呈現年輕化趨勢。腰椎間盤突出癥出現的原因主要是椎間盤出現退行性變化或纖維環損傷，進而造成髓核脫落、壓迫神經而出現腰腿疼痛癥狀。腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀有腰部疼痛、下肢疼痛和活動障礙等，病情嚴重者甚至可引發癱瘓，因此，該病十分影響患者的身心健康與生活質量[1-2]。目前臨床上對膨隆型腰椎間盤突出癥通常以常規牽引治療為首選方案，但長期的臨床試驗表明，該治療方案并不能取得理想化的預后效果。鑒于對腰椎間盤突出發病機制的分析，應用中醫治療可滿足治療要求，可行性較強。我院近年來應用自擬祛痛逐瘀湯配合毫針治療膨隆型腰椎間盤突出癥取得顯著療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年12月海口市中醫醫院收治且符合以下納入和排除標準的82例膨隆型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者中，男性21例，女性20例；年齡40～62歲，平均(50.54±4.32)歲；病程3～10年，平均(6.48±2.26)年。觀察組患者中，男性19例，女性22例；年齡39～63歲，平均(50.52±4.35)歲；病程3～11年，平均(6.46±2.25)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納排標準(1)納入標準：①均經CT/MRI檢查確診；②符合《外科學》[3]中對于膨隆型腰椎間盤突出癥的診斷標準(直腿抬高角度＜正常50%；存在肌肉萎縮、無力癥狀或有感覺減退、腱反射減弱感)；③近期未應用其他藥物治療；④患者知情同意。(2)排除標準：①存在重要臟器器質性病變者；②存在精神障礙或意識不清者；③有血液系統/凝血功能障礙者；④合并脊柱腫瘤/結核者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組該組患者應用單一毫針治療。具體方法：患者取得側臥位姿勢，選定患側L5～S1委中、秩邊、夾脊穴與兩側的腎俞，采用2寸毫針對委中直刺1寸，手法采用捻轉提插瀉法；采用3寸毫針對秩邊直刺2.5寸，并采用捻轉提插瀉法至少1 min；采用4寸毫針對夾脊穴直刺0.5寸，并采用捻轉提插瀉法，待1 min后出針；采用2寸毫針對兩側的腎俞直刺1寸，并采用捻轉提插補法，留針20 min。

1.3.2 觀察組該組患者則在對照組治療基礎上加以自擬祛痛逐瘀湯治療?；咎幏剑旱?0 g，桑寄生、黃芪、川斷、狗脊與地龍各12 g，當歸、川穹、赤芍各10 g，香附、茯苓、元胡、肉桂各9 g，甘草6 g，以水煎服，每次200 mL，分早、晚兩次服用，療程15 d。

1.4 觀察指標與評價方法(1)治療效果：依據《中醫病癥診斷與療效標準》[4]評價兩組患者的治療效果。痊愈：腰椎活動正常、直抬腿呈陰性；顯效：腰部痛感基本消失，生活行動基本恢復正常，腰椎活動得到好轉；有效：腰部痛感明顯改善，能夠適當運動；無效：未達到上述要求?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。(2)疼痛：比較兩組患者治療前、治療后7 d、治療后15 d三個不同時間點的視覺模擬疼痛(VAS)評分。VAS總分10分，得分越高，患者疼痛越嚴重。(3)腰椎功能和日?；顒幽芰Γ翰捎肍uglMeyer評分系統[5]評定兩組患者治療前后的腰椎功能，滿分25分，得分越高代表腰椎功能恢復越佳；日?；顒幽芰σ罁粘；顒幽芰Ρ?ADL)評分[6]測定，滿分100分，得分越高代表患者的日常生活能力越強。(4)生活質量水平：采用健康調查簡表(SF-36)評價兩組患者治療前后的生活質量。該量表滿分100分，對患者生理功能、精神狀態、社會功能、情感職能進行評分，分值越高則說明患者生活質量水平越高。

1.5 統計學方法應用SPSS24.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(xˉ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為95.12%，明顯高于對照組的70.73%，差異有統計學意義(χ2=7.405，P=0.007＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后不同時間的VAS評分比較治療前，兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后7 d和15 d，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后不同時間的VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后不同時間的VAS評分比較(±s，分)

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2.3 兩組患者治療前后的腰椎功能和日常活動能力比較治療前，兩組患者的腰椎功能、日常活動能力比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的腰椎功能、日?；顒幽芰γ黠@優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的腰椎功能和日?；顒幽芰Ρ容^(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的腰椎功能和日?；顒幽芰Ρ容^(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組患者治療前后的生活質量比較治療前，兩組患者的生理功能、精神狀態、社會功能、情感職能評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上述四項評分均大幅度提高，且觀察組評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討論

中醫是我國傳統醫學技術，其診治歷史悠久。中醫將膨隆型腰椎間盤突出癥歸屬“痹痛”范疇，認為與勞累過度，加之風寒濕邪侵入，致使患者出現氣血不足、氣滯血瘀及經絡受阻有關，最終引起腰府氣血運行不暢和經絡不通、腰腿疼痛等病癥。若持續發展，嚴重可危及患者身心健康[7-8]。以往臨床治療膨隆型腰椎間盤突出癥的方式常以保守干預為主，如牽引治療，其作用原理在于拉大椎間隙、放松關節突、恢復變形椎間孔。但若僅依靠單一牽引療法，其維持時間短，且極易復發，在治療膨隆型腰椎間盤突出癥方面還有一定應用局限性[9-10]。

有研究結果顯示，毫針治療利于有效刺激壓迫神經，促使機體釋放神經遞質，并且有助于改善局部神經根微循環，阻斷傷害性信號的傳導[11]。該種方式通過運用捻轉、提插的方式將毫針刺進穴位，可達到疾病治療目的，并利于進一步改善與減輕神經根水腫與炎癥。其中，針刺委中，利于改善受壓神經所引發的相關臨床癥狀；針刺夾脊穴，利于促進局部血運，以此快速消退局部炎癥；而針刺腎俞可達到強健筋骨的作用。但是，單一毫針治療在溫經止痛方面的效果較為局限。而自擬祛痛逐瘀湯經過現代藥理學研究證實，具有活血化瘀、溫經止痛之功效[12]。方中丹參、赤芍、當歸三藥可起活血、止痛之功效；肉桂、元胡與地龍三藥可起溫經與通絡之功效；桑寄生、狗脊與川斷可起強筋健骨之功效。諸藥合用，共奏壯骨、化瘀、止痛之效。因此，將兩種中醫治療方式有效結合，可在治療作用方面相輔相成，強化治療效果。本研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，并且觀察組患者治療后的腰椎功能、日常活動能力和生活質量水平均明顯優于對照組，這些結果均表明自擬祛痛逐瘀湯配合毫針治療膨隆型腰椎間盤突出癥的優勢性，證實兩者聯合應用可充分發揮出其最大治療功效，有助于促進患者腰肌炎性反應的恢復，達到局部血液正常循環的目的，對患者的自主生活能力、腰椎部功能、生活質量等方面均有明顯改善效果。

綜上所述，膨隆型腰椎間盤突出癥患者應用自擬祛痛逐瘀湯配合毫針治療效果顯著，可緩解疼痛，改善機體腰椎功能與日常活動能力，并提高患者生活質量，值得臨床推廣。