腹腔鏡下肝囊腫開窗術與超聲引導下穿刺介入治療在單純性肝囊腫患者中的效果對比

劉杜菲

（重慶市大渡口區人民醫院普外科，重慶， 400084）

肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性。超聲顯像廣泛應用以來，無癥狀的先天性肝囊腫十分常見，且常為多發，中年女性較多，常伴多囊腎。先天性肝囊腫囊壁由上皮細胞組成，囊液多呈無色透明，有出血者可呈棕色，多發囊腫常較小而遍布肝各部。單純性肝囊腫（SHC）為先天性、非遺傳肝內囊性病變，屬先天發育異常，先天性小肝囊腫常無癥狀，通常增大至5 cm才有癥狀，包括上腹脹、痛、腹部包塊、肝大，如合并感染則有發熱、疼痛等炎性反應表現。肝囊腫既不會影響肝功能，也不會發展為肝癌，所以這種囊腫通常不作處理，只需定期復查即可。如果囊腫體積過大，可以進行治療。治療時，醫生可以在超聲波的引導下，將一根18G穿刺針插入囊腫，用穿刺針將囊腫內的液體抽出來，然后再注入無水乙醇，這樣囊腫才不會再次長大。如果囊腫體積＞5 cm，患者有疼痛感，也可以考慮手術切除治療，將囊腫連同囊腫的膜一起摘除。現階段，臨床治療SHC的手段較為多樣，其中尤以腹腔鏡下肝囊腫開窗術、超聲引導下穿刺介入最為常見，兩者均能有效改善患者臨床癥狀，但不同術式所取得的療效也各不相同，本研究對兩種術式的療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年3月重慶市大渡口區人民醫院收治的88例SHC患者，展開前瞻性研究。按隨機數表法分為對照組和觀察組，各44例，對照組男19例，女25例；年齡37～68歲，平均年齡（54.29±1.36）歲；囊腫直徑4～16 cm，平均直徑（9.36±1.25）cm。觀察組男20例，女24例；年齡38～69歲，平均年齡（54.36±1.42）歲；囊腫直徑5～17 cm，平均直徑（9.39±1.28）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05）。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經重慶市大渡口區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合第3版《外科學》中SHC相關標準；②伴有嘔吐、胃部不適癥狀；

排除標準：①全身性感染者；②合并精神病患者；③肝、腎功能不全者；④有手術相關禁忌證者；⑤藥物過敏者；⑥耐受性差者；⑦妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

對照組行腹腔鏡下肝囊腫開窗術。氣管插管全麻，消毒鋪巾，臍上1 cm切口，入腹，放進套管，造人工氣腹，調節腹壓于13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），置入腹腔鏡檢查；在囊腫最為淺薄區域穿刺，以吸引器將囊液吸凈；輕壓肝臟顯現囊腫，于囊腫與其四周正常肝組織相交處進入囊腫，處理囊液，盡可能將囊壁切凈；電凝灼燒殘存囊壁，并用70 mL甲硝唑（生產企業：青州堯王制藥有限公司，國藥準字H20057687，規格：250 mL∶0.5 g）沖洗創面，置管引流，縫合切口，術畢。術后行抗生素治療。

觀察組行超聲引導下穿刺介入治療。協助患者取舒適體位，消毒鋪巾，經超聲檢查確定囊腫區域與大小后以超聲引導穿刺；在超聲指引下確定穿刺點與最佳進針路線、穿刺深度后，用PTC針刺入穿刺點，拔除針芯，與連接管、注射器相連，抽取囊液；抽盡囊液后用0.9%氯化鈉溶液沖刷，并注入聚桂醇（生產企業：陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規格：10 mL：100 mg），注入體積為囊腫體積1/4；囊腫直徑≤5 cm者，輸注量≤200 mg；囊腫直徑＞5 cm者，輸注量＞200 mg；多次沖刷15 min后拔針，包扎，術畢，術后平臥30～60 min。兩組患者均觀察至術后1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的臨床治療總有效率。術后1個月根據囊腫體積變化情況評估療效，痊愈：囊腫消失；顯效：囊腫縮減1/3～2/3；有效：囊腫縮減1/3以下；無效：囊腫無變化。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者肝功能水平。于術前、術后1個月采集兩組患者3 mL靜脈血，分離血清后，用全自動生化分析儀檢測谷草轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT），AST正常值0～40 U/L，ALT正常值0～40 U/L。③手術相關指標。記錄兩組術中出血量、手術時間、住院時間。④比較兩組患者嘔吐、發熱、出血等發生情況。并發癥發生率=（嘔吐+發熱+出血）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.45%（42/44），對照組治療總有效率為90.91%（40/44），兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標比較

術前，兩組AST、ALT比較，差異無統計學意義（＞0.05）；術后1個月，兩組肝功能指標和術前比較，差異有統計學意義（＜0.05），觀察組AST、ALT與對照組比較，差異無統計學意義（＞0.05）。見表2。

2.3 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

對照組2例嘔吐，2例發熱，1例出血，并發癥發生率為11.36%（5/44）；觀察組1例嘔吐，1例發熱，1例出血，并發癥發生率為6.82%（3/44），差異無統計學意義（=0.138，＞0.05）。

3 討論

肝囊腫屬于良性腫瘤，大多數肝囊腫患者無肝炎及肝硬化病史，AFP陰性，且肝功能無異常，通常通過超聲顯像檢查得到準確的診斷結果。先天性小肝囊腫患者一般沒有明顯的臨床癥狀，囊腫增大到5 cm以上，方可出現一定的臨床癥狀，包括上腹部腫脹、腹部疼痛、腹部存在硬塊、肝部腫大等情況，如果患者發生感染，則會出現發熱、疼痛等炎性反應。肝囊腫既不會對患者的肝功能造成嚴重影響，也不會進展到肝癌，肝囊腫患者只需要做好定期復查即可。當肝囊腫的體積過大，患者產生明顯的不舒適感時，則需要進行治療，若囊腫巨大會出現壓迫周圍組織器官，會出現腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。SHC起病較為隱匿，多在體檢時發現，當瘤體逐漸變大時，患者則會表現出腹脹、納差等，在一定程度上影響其日常生活。因此，盡早施以科學規范的治療，對于改善SHC患者預后具有重要意義。

通常肝囊腫病變在肝的左葉或者右葉，存在臨床癥狀及疑似癌變的患者采用多囊肝手術治療。多囊肝患者中個別囊腫的增大速度變快，會對鄰近的臟器造成壓迫，從而對患者的日常生活以及心肺功能造成嚴重影響，可以對體積較大的囊腫進行反復穿刺抽取囊液，如果患者的全身情況相對良好，肝功能也沒有異常，可以通過開窗術進行治療，緩解肝囊腫壓力以及臨床癥狀，促進肝細胞的再生。如果患者家庭經濟狀況好，可以做肝移植治療，根治肝囊腫。臨床中一般會采用肝切除術、囊腫切除術、囊腫開窗術、囊腫內引流術、囊腫穿刺抽液以及硬化術進行治療。

腹腔鏡手術是一種微創手術，能夠促進術后康復。腹腔鏡手術創傷較小，療效確切，如果腫瘤的位置比較隱晦或者深入，僅采用腹腔鏡手術治療，無法得到良好的臨床療效。通過超聲引導，可以準確定位囊腫的位置，保護患者的肝部組織；但是，該方法的缺陷也比較明顯，即難以確定腫瘤位置。腹腔鏡下肝囊腫開窗術不會使患者出現強烈應激反應，手術中，通過建立氣腹，增加腹腔壓力，對門靜脈以及肝靜脈產生壓迫作用，有效避免肝臟靜脈發生血液回流。肝臟解剖結構特殊，構建氣腹后，會降低肝臟血流灌注，損傷肝功能，另外，氣腹的建立能夠增加交感神經的興奮性，導致血管發生收縮，影響肝臟血液供應，術后肝臟還可能發生再灌注損傷。超聲引導穿刺介入術治療，不會給患者帶來痛苦，并且能夠起到抗囊腫效果。另外，聚桂醇能夠使血管內皮的分泌功能逐漸消失，長時間注入起到硬化效果，防止在囊腫切除時，損傷正常肝組織。本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示兩種術式均能減輕SHC患者臨床癥狀，改善肝功能，但超聲引導下穿刺介入治療更能減少出血量及并發癥，縮短手術、住院時間。超聲引導下穿刺介入在超聲引導下可精準定位囊腫部位，以完成各種穿刺、抽吸等操作，相較于腹腔鏡下肝囊腫開窗術更為微創，故出血量少。在超聲幫助下定位效果更好，手術期間能夠繞過囊腫四周正常的生理組織，對肝組織進行良好保護。該措施僅需注入相關藥物即可達到療效，無需切開皮膚組織治療，可縮短手術時間，有利于術后恢復。兩組并發癥比較，差異無統計學意義（＞0.05），說明SHC患者經過腹腔鏡肝囊腫開窗術治療，在保證臨床療效的同時，還可以提升治療安全性，從而改善患者的預后。兩組患者術后的肝功能指標比較，差異無統計學意義（＞0.05），但是兩組患者術后的肝功能指標均優于術前，說明腹腔鏡肝囊腫開窗術治療患者，可以有效改善患者的肝功能。

綜上所述，SHC患者通過腹腔鏡肝囊腫開窗術治療，療效確切，術后并發癥發生率低。