艾司氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉對無痛支氣管鏡檢查患者術中心率及蘇醒時間的影響

田 彩 齊忠志

（莒縣中醫醫院麻醉科，山東 日照， 276500）

支氣管鏡檢查是通過口腔或鼻腔將細長支氣管鏡置入下呼吸道，即通過聲門到達氣管和支氣管，甚至是更深處，可直接觀察氣管和支氣管狀態，在相關疾病的診治中發揮著重要作用。支氣管鏡檢查類型多樣，主要有支氣管鏡病灶活檢、經支氣管鏡透壁肺活檢、經支氣管鏡針吸活檢和支氣管黏膜活檢。現階段，支氣管鏡檢查診治呼吸系統病變應用廣泛，為侵入性操作，可產生創傷，導致患者出現恐懼不安等負性情緒，降低患者配合度，也可導致嗆咳、呼吸抑制等不良反應，嚴重時可出現心律失常和心臟驟停，既影響疾病診治效果，也可對患者生命安全構成威脅。為保障患者安全，提高支氣管鏡檢查可行性，應合理麻醉，以獲得理想的鎮痛鎮靜效果。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，可用于麻醉誘導和麻醉維持，起效快，麻醉后可快速清醒，但單獨用藥可導致患者血壓、心率等生命體征發生變化，引發并發癥，影響麻醉后恢復，需在使用丙泊酚的基礎上聯合使用其他麻醉藥物，以維持生命體征穩定，促進患者麻醉后迅速蘇醒。研究發現，在無痛支氣管鏡檢查中應用丙泊酚聯合阿片類藥物的麻醉方式，可減少麻醉藥物用量，減少藥物所致不良反應。艾司氯胺酮為氯胺酮右旋結構，鎮靜效果好，也有明顯的鎮痛作用，為苯環利定的衍生物，對N-甲基-D-天冬氨酸受體有非選擇性拮抗作用，也可興奮交感神經，抵消丙泊酚抑制血流動力學的作用，可降低呼吸系統和循環系統并發癥發生風險。為此，本研究對艾司氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的作用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年10月莒縣中醫醫院收治的80例接受無痛支氣管鏡檢查的患者作為研究對象，通過隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡20～70歲，平均年齡（45.78±3.12）歲；體質量40～80 kg，平均體質量（61.32±2.45）kg。觀察組男19例，女21例；年齡18～70歲，平均年齡（46.21±3.44）歲；體質量42～77 kg，平均體質量（61.56±2.72）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。本研究通過莒縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。所有患者對本研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①氣管和支氣管病變穩定期（氣管和支氣管腔內病變、肺內局灶性病變、肺部彌漫性病變和支氣管腔外病變），需行無痛支氣管檢查者；②年齡18～70歲；③美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級；④對所用麻醉藥物不過敏者。

排除標準：①重要臟器功能受損嚴重者；②中樞神經系統病變者；③認知障礙者；④惡性高熱易感者；⑤既往有手術史者；⑥有藥物濫用史、癲癇病史者；⑦呼吸道嚴重感染者；⑧氣管插管3次以上未能成功者；⑨血壓水平控制不佳者。

1.3 方法

患者接受檢查前完善凝血4項、血常規和心電圖等常規檢查，檢查前8 h停止進食、2 h停止進水；將患者送至麻醉準備間，于上肢搭建靜脈通路，協助患者在檢查床上取平臥位，實時監測血壓、心率、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓和血氧飽和度；將所需物品準備齊全，并逐一核對，包括麻醉機、搶救設備、喉罩和藥品；麻醉醫師需有5年以上的麻醉經驗，熟知無痛支氣管鏡檢查靜脈麻醉操作流程。對照組檢查前5 min予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL：50 μg）靜脈注射，劑量為0.1 μg/kg；觀察組予以鹽酸艾司氯胺酮注射液（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193336，規格：2 mL∶50 mg）靜脈注射，劑量為0.5 mg/kg；兩組均輸注丙泊酚乳狀注射液（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g），將藥物血漿濃度維持在2.0～3.0 mg/L，睫毛反應消失后，選擇型號合適的喉罩，嚴格按照規范流程進行無痛支氣管鏡檢查。檢查前經鼻腔予以2%的鹽酸利多卡因注射液（生產企業：山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37023766，規格：2 mL∶4 mg）和鹽酸麻黃堿注射液（生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412，規格：1 mL∶30 mg）混合液5～10 mL，以免鼻腔黏膜出血；患者出現嗆咳時，可在活檢口予以濃度為2%的鹽酸利多卡因氣霧劑[生產企業：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H10920107，規格：8 g/瓶（含450 mg利多卡因）]，局部噴灑，劑量5～10 mL；檢查過程中血氧飽和度＜90%者，需暫停檢查，予以面罩加壓給氧，待呼吸平穩后繼續檢查；心率50次/min以下者，予以0.3 mg硫酸阿托品注射液（生產企業：江蘇悅興藥業有限公司，國藥準字H32022466，規格：1 mL：5 mg）靜脈注射。

1.4 觀察指標

①兩組不同階段生命體征。使用心電監護儀測定患者麻醉前、麻醉后和進入聲門時3個階段的收縮壓、舒張壓和心率。②血氣指標。使用血氣分析儀檢測患者麻醉前和進入聲門時的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓和血氧飽和度。③兩組蘇醒情況。比較兩組Steward蘇醒評分，內容為蘇醒程度、呼吸道通暢度和肢體活動度3項，均按照0～2分3級評分法計算得分，共計6分，＞4分方可離開麻醉后監測治療室，另比較兩組蘇醒時間。④不良反應情況。比較兩組麻醉30 min內不良反應情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐和頭暈；不良反應發生率=（呼吸抑制+惡心嘔吐+頭暈）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不同階段生命體征比較

麻醉前，兩組收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。觀察組麻醉后各項指標水平高于對照組，進入聲門后各項指標水平低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血氣指標比較

患者麻醉前，各項血氣指標比較，差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組進入聲門時的動脈血氧分壓和血氧飽和度高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組蘇醒情況比較

兩組蘇醒評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。見表4。

3 討論

丙泊酚是無痛支氣管鏡檢查中的常用藥物，可抑制呼吸與循環，劑量依賴性明顯，需與其他鎮痛藥物聯合使用。艾司氯胺酮為新型麻醉藥物，相同劑量下，其麻醉效果超出氯胺酮1倍，可減少不良反應，更利于患者麻醉后恢復。

本研究對無痛支氣管鏡檢查中艾司氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉的作用進行探討，并與舒芬太尼聯合丙泊酚的方式進行比較，結果顯示，觀察組血壓、心率的穩定性高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。可見艾司氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉能夠減少對患者血壓和心率的影響，分析其原因是艾司氯胺酮具有輕微興奮循環作用，與丙泊酚聯合使用在治療劑量內對自主呼吸狀態幾乎無抑制作用，可降低血壓和心率波動風險，保持患者血流動力學的穩定，在滿足支氣管鏡檢查需要的同時，促使患者保持相對穩定的生命體征。郭玲玲等在無痛纖維支氣管鏡檢查中聯合使用艾司氯胺酮和丙泊酚，喉罩置入后、纖維支氣管鏡進入即刻平均動脈壓和心率均高于芬太尼聯合丙泊酚患者，與同組麻醉誘導前比較，下降幅度更小，可見在無痛支氣管鏡檢查中聯合使用艾司氯胺酮和丙泊酚，可保持血壓和心率的穩定，降低血流動力學指標波動風險。

為進一步探討艾司氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的作用，本研究兩組患者血氣指標比較，觀察組進入聲門后動脈血氧分壓和血氧飽和度高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示支氣管鏡檢查可降低呼吸抑制發生風險，對患者麻醉過程的血氧狀態有明顯的改善作用，可降低二氧化碳潴留風險，進而減少對患者血氣指標的影響。

本研究在麻醉后30 min內比較兩組不良反應，觀察組不良反應情況并未增加，證實了該麻醉方案的安全性。陳盛嵐等在無痛胃鏡檢查中聯合使用艾司氯胺酮和丙泊酚，與丙泊酚麻醉患者比較，出現不良反應的概率無差異，表明艾司氯胺酮復合丙泊酚靜脈麻醉安全性高，患者耐受性好，可減少對血流動力學、呼吸與循環系統的影響，未增加藥物不良反應。

本研究觀察組蘇醒時間更短，主要是因為艾司氯胺酮給藥后可迅速達到血液濃度峰值，半衰期短，清除率低，可快速代謝，縮短患者蘇醒時間，但其確切機制需進一步探討。

綜上所述，在無痛支氣管鏡檢查中使用艾司氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉，可保持患者生命體征的穩定，對血氣指標影響小，利于患者術后恢復，未增加不良反應，值得臨床應用。