社區護士培訓教育的發展現狀及未來趨勢

王 媛 劉 海

（1.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院婦產科，江蘇 南京， 210028；2.連云港市第一人民醫院護理部，江蘇 連云港， 222061）

社區護理在護理體系中占有越來越重要的位置。社區護士是護理隊伍中的一支主力軍，工作涵蓋預防保健、健康教育、居家護理、老年慢病管理和康復鍛煉等。《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》提出應加強慢病管理、老年護理、社區護理等護理服務領域，提供優質高效的基層護理服務。這就對我國基層社區護理隊伍的整體素質有了更高的要求，提高社區護士的服務能力，才能滿足日益發展的社區醫療護理服務的需求。做好社區護士的培訓教育則是提高其整體素質的重要途徑和關鍵措施。目前，我國社區護士隊伍建設和培訓教育的發展良莠不齊，在培訓現狀、培訓需求、培訓方式、培訓工具以及培訓評價方面都有一定的差異，但整體上已對社區護理發展及社區護士的培訓教育予以重視，加快社區護理發展，以適應我國老齡化人口不斷增加的現狀。以下就社區護士培訓教育的發展現狀及未來趨勢作一綜述。

1 社區護士培訓教育發展現狀

1.1 社區護士隊伍建設現狀

調查顯示，在我國社區護士構建中，中專及以下占76.3%，大專占22.6%，本科及以上占1.1%；初級職稱者占77.6%（其中護士占32.8%，護師占44.8%），中級占22.0%，高級占0.4%。張志偉等調查發現重慶市主城區社區護士中有33.0%為醫院離職后應聘到社區，41.9%為應屆生畢業后到社區工作，社區護理專業知識和相關工作經驗均不足。李姝晉等研究結果顯示，四川省社區護士年齡總體偏小，學歷結構偏低，工作年限較短，與城鄉基層醫院相比較，鄉鎮基層醫院這種情況更加明顯。李暉等調查發現，相當一部分社區醫院在管理工作上存在較大問題，如社區護士對操作流程執行不嚴而致操作不規范，缺乏無菌觀念；缺少應急預案及急救培訓導致護士應急急救能力較低；缺乏專科護理操作技能等。以上顯示現階段我國社區護士在學歷結構、職稱層次、工作能力、工作規范等方面均低于上級醫院，鄉鎮較城市情況更為明顯。社區醫院的護理工作因一些因素在一段時間內可能依然無法快速發展，工作待遇、就業條件、職業發展等如不能較大幅度改善，將無法吸引到高素質護理人才加入到基層醫院的護理工作中，也必會掣肘社區護理的進一步發展。

1.2 社區護士培訓現狀

目前，由于各地區經濟發展水平和護理專業發展水平有較大差異，導致社區護理發展也不一致，社區護士培訓大綱相對于各地區不同的需求缺乏明顯的針對性，傳統的培訓方式和培訓內容并不能適應各地社區護士不同的發展需求，無法幫助護士提高工作能力，導致社區護士不能更高效地勝任社區護理工作。田莉梅等通過訪談發現，以往的培訓重理論輕實踐，未關注社區護士的綜合能力，經過傳統的崗位培訓后護士應具備的能力并沒有明顯提高，勝任崗位實際需要的專業技能及社會技能沒有覆蓋培訓。陳麗娟等通過調查發現，部分地區社區護士培訓教育還處在初期發展階段，社區護士的培訓與護士職業發展需求不能契合，培訓形式陳舊、培訓內容滯后，很多社區護士單純為學分而盲目敷衍地參加培訓。馬新翠等調查發現，大多二、三級醫院采取了護士規范化培訓、分層級培訓的模式 ，但基層醫院受各方面發展水平的局限和制約，無法保證培訓效果，難以落實規范的院內培訓。高燕等調查結果顯示，基層醫院對老年慢性病的重視程度較高，護士亦認識到此工作的重要性，但在培訓上不能滿足工作需求且培訓率遠低于此護理工作的開展率。嚴曉晶等通過與國外比較，我國社區護士培訓機會仍然較少，且存在多種問題。①培訓方式陳舊單一；②培訓內容滯后重復；③社區護士缺乏培訓積極性。總體而言，我國目前大多省市地區都開展了社區護士的培訓教育，且近年來各地對社區護士的培訓教育重視程度越來越高，但由于基層護士離職率高，人員缺編，工作量大，經費短缺，培訓機制不健全，社區護士不能達到分層級合理化任用，客觀上導致培訓動力不足；同時，各地也意識到社區護士培訓教育上存在的問題，在制度、流程、方法、績效等方面積極尋求改善與突破。

2 社區護士培訓需求進展

2.1 社區護士培訓需求調研

當前，社區護士的基礎知識與基本技能培訓已不能滿足現階段社區護理的發展和社區群眾的服務要求。通過社區護士培訓需求調研，發現需求更傾向于專業化和專科性方向，最終以適應崗位勝任能力為目標。如在急救應急培訓方面，社區護士急救培訓缺乏反復訓練及實操，一些先進急救儀器的操作使用還不熟練。黃劍芬等調查分析顯示，社區護士能意識到應急能力培訓的必要性，在工作中也經常發生因應急能力缺乏而導致的相關問題。目前，普遍存在應急能力無法適應患者急救需求的客觀現實，導致社區護士對應急能力培訓有較為迫切的需求。隨著集團化醫院和醫聯體的構建，對社區護士的科研能力要求也在不斷提高，在未來的培訓中科研能力方面的培養需求也將越來越明顯。王榮等研究顯示，社區護士的科研能力普遍較低，但多數加入醫聯體的基層醫院社區護士對科研能力培訓的需求明顯增加，特別是關于論文命題和科研選題的培訓。為順應三級診療制度的進一步推進，靜脈治療、糖尿病、傷口造口、母嬰保健等社區專科護士的需求也同樣增加。嚴曉晶等分析，由于我國老齡化人口增多以及生育政策開放，老年護理、母嬰護理、康復護理以及安寧療護等專科領域護理需求量也隨之劇增，可在相關領域增設培訓項目。社區護士培訓的目標應以提高護士崗位勝任力為中心，以社區護士和崗位要求雙向需求為導向，根據調研結果針對性地制定培訓內容和培訓大綱，培訓內容除了社區基礎護理知識，還要包含相關法律法規、人際溝通、人文關懷、健康促進、團隊協作、護理科研以及中醫護理等方面的內容，從而有力地提升培訓效果，有目的地培養社區專業化或專科性的護理人才。

2.2 社區護士培訓目標要求

《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》提出到2020年基層醫院社區護士人數預期達到100萬，培訓比例達到90%。我國的社區護理服務融預防保健、健康教育、居家護理、老年慢病管理和康復鍛煉等為一體，社區護士培訓課程的設置應包含和體現社區的各項服務功能，涵蓋社區需求的各個方面。這就要求我國社區護士的培訓不僅在數量上要得到提高，在培訓范圍和質量上更要提升。陳舊的培訓內容和傳統的培訓方法已不能適應現階段我國社區護理發展的需求，應以提升培訓效果、提高護士崗位工作能力為目標展開培訓，并進一步培養社區護理專業化人才，如科研護士、教育護士、各專科護士等。

3 社區護士培訓方式和培訓評價的進展

3.1 社區護士培訓方式和培訓工具的進一步優化

社區護士的培訓目標要求，除了在培訓內容和培訓方向上需要更新優化，在培訓方式和培訓工具的選擇上也更加注重實用性、便捷性、有效性、可評價性等，兩者相結合才能更好地提升社區護士培訓效果，增強社區護士參加培訓的積極性，促進社區護士培訓教育的發展。傳統的培訓方式多為本單位集中授課，或外出參加集體培訓，可利用資源較少。嚴曉晶等通過調研國外社區護士培訓現狀及發展作為參考，國內社區護士培訓可充分利用各級單位和組織以及高校資源，為社區護士培訓提供有力渠道，以學歷教育和非學歷教育、線上和線下相結合的形式靈活開展社區護士培訓。高燕等認為社區醫院可與醫聯體內的上級醫院建立互助培訓管理模式，有效提高社區護士規范化培訓機制的應用。現階段，各大醫院都積極建立專科護士培訓基地，社區護士培訓教育可利用基地培訓來實現社區專科護士的培養。除了增加更多的培訓資源，還要找到適合的多元化培訓方式。如護理人員培訓循環課堂的使用，讓護士自己選擇合適的時間參加培訓，緩解護士在培訓教育和工作矛盾沖突問題，能更有效且更加科學地提升護士在職期間學習的主觀能動性。還可以使用案例分析、情景模擬訓練、視頻反饋教學等聯合培訓方式進行培訓，讓護士更多的參與到培訓中，鍛煉護士的主觀能動性。隨著科技的進步、信息化時代的不斷發展，加之新冠疫情影響的限制及防控管理，近年來以互聯網應用平臺為載體的新型云上網絡培訓模式應運而生，其降低經濟支出、不受場地時間限制、可重復使用、方便快捷、利于統計、減少學習與工作生活的時間沖突等眾多優點已被社會廣泛采用，也為社區護士培訓教育提供了便捷的途徑和豐富的教學資源。云上網絡培訓可根據不同的需求靈活開展線上同步或非同步培訓，通過各種應用平臺、手機軟件、QQ、微信等信息平臺，將培訓計劃、培訓大綱、培訓課件、培訓視頻、考核試題等上傳網絡，構成線上培訓體系，完成培訓過程。社區護士可優化利用云上網絡培訓在時間和空間上的優勢，合理高效的安排學習計劃，完成培訓目標。云上網絡培訓與線下常規培訓相比，具有培訓時間與空間的拓展性、培訓對象的廣泛性、教學媒體的共有性、教育資源的共享性、實際操作便捷性、經費支出節約性等優點，將是今后社區護士參加培訓教育的重要途經。

3.2 社區護士培訓評價體系應用

目前，我國社區護士培訓方面的研究多集中在培訓現狀、培訓需求、培訓形式、課程設置等方面，在培訓效果評價的問題上鮮少涉及，導致社區護士培訓質量控制和質量持續改進缺乏可靠依據。王思蘊等使用課程評價問卷（CVI）對社區護士崗位培訓新課程進行效果評價，通過評價反映該課程設計和培訓效果是否真正達到預期目標和理想狀態，說明目前已越來越重視社區護士的培訓效果評價，以期不斷改進。高曉琳等研究通過理論、技能、評價量表三維度來評價培訓效果較為客觀全面。近年來云上網絡培訓優勢已被不斷采用，而網絡培訓系統的評價優勢也逐漸凸顯。首先應用培訓系統，后臺管理者可對護士培訓全過程進行把握掌控，如查看培訓進度、培訓時長、培訓考核等，更全面的評價每個護士的在線學習情況與培訓效果，并可設置培訓相關要求及各種過關限定，來控制護士的培訓進度，且理論考試結束后系統可對客觀題進行自動打分批改，并對考試結果進行統計，按照分數段、錯題率等維度進行分析，還可以在提交后給出正確答案，利于護士自我改正；同時，護士也可在學員端對課程制定、培訓內容以及教學質量進行學習反饋，如提問、討論、評價等，這樣有利于管理者收集反饋信息，從而及時進行調整，做到培訓質量持續改進。

4 小結

隨著我國分級診療制度的進一步落實，隨著護理學科的不斷發展，社區護理工作的內容、范圍、要求等將進一步提高，社區護士的工作能力要求也會不斷提高。社區護士服務能力的提升取決于不斷地培訓教育，結合我國社區護理現狀，根據我國國情和社會及學科發展，社區護士培訓教育應進一步規范培訓體系，可開放部分高校資源，充分利用集團醫院和醫聯體單位以及培訓基地，來提升社區護士基礎教育和專科教育水平；同時，借鑒優秀且適宜的多元化培訓機制來做好社區護士繼續教育培訓，注重培訓效果評價。以云上網絡培訓為主要載體，以提升培訓效果、提高護士崗位工作能力為目標，以滿足社區居民的服務需求為宗旨，努力實現社區護士培訓教育的科學管理。