滌痰復音湯結合針灸治療腦梗死言語不利的臨床效果研究

何曉曉

山東國欣頤養集團棗莊中心醫院康復醫學科，山東棗莊 277800

腦梗死后遺癥較多，該病常在動脈硬化后出現，高危因素有高脂血癥等，一旦腦部血流受到阻斷，會造成腦部組織的缺血，此前提下有腦組織軟化、壞死的情況，經緊急治療可恢復腦部血流，但神經組織受到的損傷并不會在短時間內恢復。言語不利有高發性，缺血狀態下導致腦部中樞神經出現損傷，即會影響語言功能，屬于后天語言缺陷，輕癥者有口齒不伶俐的表現，重癥者則存在語言理解障礙[1-3]。西藥對言語不利的作用有限，僅通過藥物作用于神經組織，經此減輕言語不利的問題，但恢復時間長，且語言功能恢復差，仍有人際交往障礙，使腦梗死患者受到歧視眼光。中醫對于言語不利也有較多研究，針灸能刺激到腦部神經，增加血流供應，糾正腦部循環狀態，可減輕語言障礙。輔以滌痰復音湯則能強化滌痰祛痰之效，并能達到開竅復音的作用，經此恢復語言功能[4-6]。對此，研究納入2021年1月—2022年1月山東國欣頤養集團棗莊中心醫院收治的84例腦梗死言語不利患者，重點評估針灸+滌痰復音湯的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的84例腦梗死言語不利患者，經抽簽法分為西藥組和實踐組，每組42例。西藥組：病程15～41 d，平均（28.48±5.01）d；女14例，男28例；年齡48～70歲，平均（59.71±3.08）歲。實踐組：病程16～42 d，平均（29.03±5.35）d；女15例，男27例；年齡49～71歲，平均（60.32±3.17）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。醫學倫理委員會通過研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合腦梗死言語不利診斷標準者；初次發病者；簽署同意書者；腦梗死病歷完整者；中西藥均不過敏者。

排除標準：其他因素造成的言語不利者；皮膚破損，無法針灸者；阿爾茲海默病患者。

1.3 方法

西藥組采用西藥治療：選用奧扎格雷（國藥準字H20056652，規格：80 mg），在80 mg/次的劑量下予以患者靜脈滴注，2次/d。

實踐組采用針灸+滌痰復音湯治療：①針灸：選擇啞門穴、神門學、合谷穴等穴位，配以通里穴、廉泉穴等，取毫針，規格為1.5寸，消毒后經捻轉、抽插完成進針即可。同時確定金津穴、玉液穴等穴位，在此處進行點刺放血操作。②滌痰復音湯：方劑中有黨參20 g、土鱉蟲10 g、生地黃20 g、枳實15 g、蟬蛻6 g、膽南星10 g、牛膝15 g、甘草10 g、半夏10 g、竹茹15 g、遠志10 g、僵蠶10 g、石菖蒲20 g，加水煎煮，得400 mL藥液，指導言語不利患者早晚口服。

兩組均治療兩周。

1.4 觀察指標

語言受損程度：評估過程中參考功能性語言溝通能力檢查法（Functional Verbal Communication Proficiency Test,CFCP），涉及內容有理解、說等5項內容，共計250分，＜100分即存在重度語言受損情況，100～149分即存在中度語言受損情況，150～199分即存在輕度語言受損情況，超出此范圍即不存在語言受損情況。

語言恢復情況：評估期間通過ABC檢查表進行評估，該內容共180分，分值與語言恢復情況呈正相關。同期參考失語商（adversity quotient,AQ）評分，該內容共100分，分值與語言恢復情況呈正相關。

治療總有效率：①語言受損程度至少好轉兩級，可進行正常的語言溝通，即顯效。②語言受損程度至少好轉一級，可進行基本的語言溝通，即好轉。③未達到上述標準即無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采 用χ2檢驗，P＜0.05為 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組語言受損程度對比

實踐組語言無受損率以及輕度受損率（21.43%、73.81%）比西藥組（4.76%、52.38%）高，實踐組中度受損率（4.76%）比西藥組（40.48%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組語言受損程度對比[n(%)]Table 1 Comparison of the degree of language impairment between the two groups[n(%)]

2.2 兩組語言恢復情況對比

治療前，兩組ABC以及AQ分值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實踐組ABC以及AQ分值比西藥組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療總有效率對比

實踐組治療總有效率為97.62%，比西藥組的80.95%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2兩組語言恢復情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of language recovery between the two groups[(±s),points]

表2兩組語言恢復情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of language recovery between the two groups[(±s),points]

組別實踐組（n=42）西藥組（n=42）t值P值ABC治療前58.40±4.92 58.17±4.66 0.220 0.826治療后135.64±4.11 129.88±4.03 6.485＜0.001 AQ治療前51.08±3.68 51.49±3.35 0.534 0.595治療后79.04±5.37 70.26±5.44 7.444＜0.001

表3兩組治療總有效率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the total effective rate between the two groups of treatments[n(%)]

3 討論

言語不利在腦梗死后約有70%的發生率，該后遺癥直接限制了患者的溝通，有自卑心理，嚴重時會增加自殺傾向。既往針對言語不利的問題，多行西藥治療，經藥物作用于中樞神經后，逐漸減輕神經損傷，以此恢復語言功能。但該措施達到的語言恢復效果差。言語不利在中醫研究中有特定的范疇，即“語窖”“舌強”等，腦髓虧虛即有表達不暢的問題，心神和口舌表達有相關性，而腎虛、痰瘀等也會造成舌體脈絡瘀阻等問題，繼而出現言語不利[7-9]。此病需重視開竅祛痰治療，并輔以補腎益血治療。針灸使用范圍廣，經啞門穴、神門學等穴位完成治療，可刺激到各穴位的經絡，糾正腦部血流，幫助患者保持正常的腦部血流狀態，該機制下能加速語言能力的恢復。針灸過程中選擇金津穴及玉液穴等穴位，經此處進行點刺放血，能增強通經活絡之效，可幫助患者祛痰開竅、活血化瘀，經此改善患者的語言受損程度，恢復語言表達能力[10-12]。

單純針灸作用有限，滌痰復音湯得到臨床推廣，黨參有補心益腎的作用，土鱉蟲可增強破血逐淤之效；生地黃作用體現在鎮靜安神；枳實功效為燥濕化痰；蟬蛻在方劑中能熄風鎮痙；膽南星能發揮通心降火的作用；牛膝可添精益髓；半夏在方劑中能消痞散結；竹茹則能發揮開郁化痰的功效；石菖蒲在方劑中可鎮靜安神。全放共奏通經活絡直銷，可滌痰祛痰，減輕言語不利程度[13-14]。現代藥理研究中，石菖蒲被證實有較好作用，輔以遠志等藥物，能使冠脈位置保持充足血流。膽南星、半夏等作用機制明顯，前者能抑制氧自由基的生成，增強紅細胞膜保護效果，后者能控制膽固醇水平，在紅細胞聚集時發揮阻礙作用，并維持較強的紅細胞攜氧機制，經此降低血液粘度。土鱉蟲在研究中能對凝血酶發揮直接作用，可增強纖維蛋白溶解機制，增強血脂調節效果，可防止腦部二次梗死，對于糾正語言功能有較好的效果[15-17]。

本研究中，實踐組治療總有效率97.62%，比西藥組的80.95%高（P＜0.05）。崔英蘭[18]的研究中，試驗組有效率數據達到93.55%，比對照組的77.42%高（P＜0.05），即聯合方案可提高言語不利治療有效性，經針灸后能祛痰化瘀，初步糾正語言功能，輔以滌痰復音湯則能糾正血流狀態，降低血液黏度，加速血液循環，并能鎮靜安神，對于言語不利的改善效果顯著。

綜上所述，針灸+滌痰復音湯治療腦梗死言語不利的有效性較高，可達到較好的語言改善效果，可迅速降低語言受損程度。臨床可推廣使用。