后筋膜囊下注射曲安奈德在白內障超聲乳化術中的應用分析

陳小花

茂名市電白區中醫院五官科，廣東茂名 525400

白內障是各種原因引發的晶狀體渾濁，造成光線進入視網膜受阻，導致患者視物模糊,是臨床常見的眼部疾病之一，常導致患者視力下降甚至成為盲人[1]。白內障超聲乳化吸除術因其手術時間短、切口小、創傷少、預后良好，已廣泛應用于白內障眼病的治療。但由于眼部結構的特殊性，術后的炎癥反應易導致患者黃斑發生水腫，影響視力恢復。曲安奈德作為一種長效糖皮質激素，可抑制花生四烯酸和前列腺素的生成，減少內皮生長因子的產生，降低毛細血管通透性，穩定視網膜屏障[2]，常以外用藥的方式控制眼部手術后的炎癥反應。因此，本文選取2018年6月—2019年6月茂名市電白區中醫院收治的100例患者為研究對象，以探討白內障超聲乳化術中于后筋膜囊下注射曲安奈德對能否減少術后黃斑區的炎癥反應就有積極意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫院倫理委員會的審查同意，本研究所有患者及家屬均已知曉研究方案，并自愿簽署知情同意書。選取本院收治的白內障患者100例（100眼）為研究對象，按照隨機數表法分為治療組和對照組，每組50例（50眼）。治療組患者中，男27例（27眼），女23例（23眼）；年齡46～68歲，平均（56.50±5.45）歲；病程96～124 d，平均（115.18±14.35）d。對照組患者中，男26例（26眼），女24例（24）眼；年齡47～67歲，平均（57.25±5.51）歲；病程94～128 d，平均（116.82±14.65）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合白內障的診斷標準；②術前未見臨床意義的黃斑水腫，黃斑中心凹厚度（CMT）＞300 μm以上定義為有臨床意義的黃斑水腫。排除標準：①高血壓及其他全身性疾病患者，如腫瘤、自身免疫病；②合并有青光眼、脈絡膜炎等疾病患者；③玻璃體視網膜手術史患者。

1.3 方法

所有手術均由同一位具有高級職稱的白內障醫師完成。對照組患者給予常規白內障超聲乳化手術：沖洗結膜囊，用聚維酮碘消毒，進行表面麻醉，做透明角膜切口，用粘彈劑維持前房，連續環形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化晶狀體核，吸除混濁晶狀體，植入人工晶狀體，吸除粘彈劑，水密手術切口。治療組患者在手術中于后筋膜囊下注射曲安奈德（國藥準字H53031604，規格：40 mg）40 mg。

1.4 觀察指標

①于術前、術后1 d、1周、1個月、3個月記錄兩組患者最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、黃斑中心凹厚度(central macular thickness，CMT)、眼壓（intraocular pressure，IOP）。②記錄兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者最佳矯正視力比較

治療組患者最佳矯正視力在術后1周、1個月、3個月顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者術前、術后各時間最佳矯正視力比較(±s)Table 1 Comparison of the best corrected visual acuity between the two groups of patients before and after surgery(±s)

表1兩組患者術前、術后各時間最佳矯正視力比較(±s)Table 1 Comparison of the best corrected visual acuity between the two groups of patients before and after surgery(±s)

組別治療組（n=50）對照組（n=50）t值P值術前0.30±0.09 0.32±0.10 1.051 0.296術后1 d 0.62±0.25 0.68±0.26 1.176 0.242術后1周0.62±0.24 0.73±0.26 2.198 0.030術后1個月0.61±0.25 0.75±0.24 2.857 0.005術后3個月0.60±0.23 0.74±0.25 2.914 0.004

2.2 兩組患者黃斑中心凹厚度比較

治療組患者在術后1周、1個月、3個月時黃斑中心凹厚度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者術前、術后各時間黃斑中心凹厚度比較[(±s),μm]Table 2 Comparison of macular foveal thickness before and after surgery in two groups of patients[(±s),μm]

表2兩組患者術前、術后各時間黃斑中心凹厚度比較[(±s),μm]Table 2 Comparison of macular foveal thickness before and after surgery in two groups of patients[(±s),μm]

組別治療組（n=50）對照組（n=50）t值P值術前180±25 178±23 0.416 0.687術后1 d 176±19 180±21 0.999 0.320術后1周181±30 199±32 2.902 0.005術后1個月186±25 223±34 6.199＜0.001術后3個月190±28 248±35 9.150＜0.001

2.3 兩組患者眼壓比較

兩組患者術前和術后各個時間的眼壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3兩組患者術前、術后各時間眼壓比較[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of intraocular pressure in the two groups before and after surgery[(±s),mmHg]

表3兩組患者術前、術后各時間眼壓比較[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of intraocular pressure in the two groups before and after surgery[(±s),mmHg]

組別治療組（n=50）對照組（n=50）t值P值術前14.7±2.8 14.0±2.6 1.295 0.198術后1 d 11.3±2.4 10.9±2.3 0.851 0.397術后1周14.2±2.6 14.3±2.5 0.204 0.839術后1個月13.7±2.5 13.9±2.4 0.400 0.690術后3個月13.6±2.5 13.7±2.6 0.196 0.845

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

治療組中頭痛3例，惡心3例，嘔吐1例，不良反應發生率為14.00%。對照組中頭痛2例，頭暈2例，不良反應發生率為8.00%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.919，P=0.337）。

3 討論

白內障超聲乳化術是當前治療白內障的主要方法，其原理是利用超聲波將晶狀體核粉碎成乳糜狀，而后將其與皮質一同吸出，保留晶狀體后囊膜的同時植入房型人工晶狀體，光線即可順利進入視網膜[3]，從而恢復患者視力功能。因其具有手術時間短、切口小、損傷少、視力恢復迅速等優點被廣泛推廣。然而由于眼球的特殊結構，神經血管叢豐富且對炎癥反應比較敏感，易導致術后黃斑區水腫的發生，影響患者視力恢復[4-5]。分析其原因為人體晶狀體相當于濾波片，能有效阻擋對眼球有損害的光線，起到保護作用，而植入的人工晶狀體由于缺少該能力，無法阻擋有害光線的進入，造成眼球光損傷，其中以自由基帶來的損傷最為嚴重[6-7]。自由基能作用于感光細胞-色素上皮復合體的膜盤、線粒體和內質網上的多價不飽和脂肪酸使其發生過氧化反應，增強血管通透性，使得滲出的液體聚集于黃斑區視網膜，造成黃斑水腫，影響患者的視力康復[8-10]。如何減少超聲乳化術后的黃斑水腫一直是眼科研究的熱點。曲安奈德是眼部常用的糖皮質激素，常外用以控制眼部手術后的炎癥反應，在白內障超聲乳化術中于筋膜囊下注射曲安奈德會取得怎樣的療效值得探究。

曲安奈德作為眼部常用的人工合成糖皮質激素，具有強而持久的免疫抑制力，能有效抑制炎癥反應[11]。其機制為抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理；可以穩定溶酶體膜，減少溶酶體內水解酶的釋放[12]；能抑制白細胞和巨噬細胞移行至血管外，減少炎癥反應；可以增加肥大細胞顆粒的穩定性，減少組織胺釋放，減輕血管舒張并降低毛細血管的通透性；提高血管敏感性，增強血管收縮力，減少局部充血和體液外滲；直接抑制纖維母細胞DNA，防止肉芽組織形成[13]。

研究表明，兩組患者術后最佳矯正視力均有提高，治療組患者在術后1周、1個月、3個月時的最佳矯正視力顯著優于對照組。說明在后筋膜囊下注射曲安奈德能顯著提升患者視力水平。分析原因為術中行后筋膜囊下注射曲安奈德可以減少手術對血-視網膜屏障的破壞，通過非特異性地抑制花生四烯酸的生成，有效減少炎細胞的聚集和活化，抑制人工晶狀體表面細胞反應并減少炎癥細胞對其的粘附，保證人工晶狀體的透明性，從而有效改善視力的恢復效果。

本研究發現，觀察組患者術后1周、1個月、3個月的CMT分別為（181±30）、（186±25）、（190±28）μm顯著低于對照組（P＜0.05）。李超等[14]在相關研究中得出，患者給予術后筋膜囊下注射曲安奈德治療，CMT為（198±25）μm低于單純內障超聲乳化術治療，與本文所得結果相近。說明白內障超聲乳化術中在后筋膜囊下注射曲安奈德可以有效緩解術后黃斑中心凹厚度的增加，降低黃斑水腫的發生率。可能原因是曲安奈德通過阻止巨噬細胞吞噬抗原，提高血管敏感性，增加血管收縮力，減少組織液外滲和局部充血；穩定溶酶體膜，降低血管的通透性，并防止毛細血管擴張，穩定房水屏障，保護血-房水屏障，最終有效減少超聲乳化白內障術后液體的滲出，控制黃斑水腫發生[13-15]。

兩組患者術前和術后各個時間眼壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。表明白內障超聲乳化術中行后筋膜囊下注射曲安奈德不會引發眼壓升高的并發癥。且兩組患者術后不良反應發生率相近。說明術中在后筋膜囊下注射曲安奈德不會增加不良反應的發生，安全可靠。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除術中行后筋膜囊下注射曲安奈德夠有效降低視網膜黃斑中心區厚度，改善患者視力功能，且具有很好的安全性。