達(dá)格列凈治療心衰患者的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響

關(guān)宏

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

心衰指各種原因?qū)е碌男呐K泵血功能障礙，引起的心排血量不足難以滿足全身基礎(chǔ)代謝需求的情況[1-2]。病因主要與心肌梗死、心肌炎、心肌病、肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等有關(guān)[3]。患病初期患者一般無(wú)明顯癥狀，隨病程不斷延長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、胸悶、端坐呼吸、胸悶、乏力、雙下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重者并發(fā)多組織器官損傷，危及患者生命[4-6]。臨床治療本病以減輕呼吸困難癥狀、控制病情進(jìn)展、改善長(zhǎng)期預(yù)后、降低病死率、提高生活質(zhì)量為原則。藥物治療是普遍應(yīng)用方式，對(duì)患者使用不同藥物控制對(duì)病情產(chǎn)生的影響也有所不同[7]。基 于此，本研 究選取2021年2月—2022年2月 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的心衰患者90例作為研究對(duì)象，以此展開(kāi)相關(guān)研究，分析其應(yīng)用達(dá)格列凈治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的心衰患者90例為研究對(duì)象。隨機(jī)信封分組法分為參比組、觀察組，每組45例。參比組男25例，女20例；年齡38～74歲，平均（56.09±3.14）歲；病程1～5年，平均（3.02±1.05）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有12例、23例、10例。觀察組男24例，女21例；年齡39～73歲，平均（55.92±3.16）歲；病程1～5年，平均（2.98±1.08）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有13例、21例、11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究?jī)?nèi)容已經(jīng)得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并在相關(guān)文案上蓋章。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足心衰疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)各種檢查確診；認(rèn)真閱讀同意書(shū)并在其對(duì)應(yīng)處進(jìn)行簽字；臨床資料均在病歷有記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多組織損害患者；意識(shí)不清晰患者；在與其進(jìn)行交流時(shí)未能獲得回應(yīng)患者；凝血功能缺陷患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者；研究積極性不高患者。

1.3 方法

參比組運(yùn)用傳統(tǒng)方式治療。使用螺內(nèi)酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022194，規(guī)格：20 mg×100片）治療，清晨口服用藥，20 mg/d。使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213731，規(guī)格：95 mg）治療，中午口服用藥，47.5 mg/d。使用托拉塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040076，規(guī)格：20 mg×6）治療，晚上口服用藥，10 mg/d。使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001，規(guī)格：50 mg×28片）口服用藥，起始給藥劑量為50 mg，2次/d，上述藥物共治療12周。

觀察組在參比組基礎(chǔ)上增添達(dá)格列凈治療。使用達(dá)格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213836，規(guī)格：10 mg）治療，清晨口服用藥，10 mg/d。上述藥物共治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

①心功能指標(biāo)：包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、6 min步行距離等。前三者應(yīng)用彩色多普勒超聲設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，最后一項(xiàng)需要連續(xù)測(cè)量2次患者在6 min內(nèi)的步行距離，取平均值，注意2次測(cè)量之間需要間隔30 min作為休息時(shí)間。

②炎癥指標(biāo)水平：包括白細(xì)胞介素-6水平、C反應(yīng)蛋白水平等。檢測(cè)方法如下：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈采血作為檢測(cè)標(biāo)本，標(biāo)本量為5 mL，使用本院采購(gòu)的離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心速度和離心時(shí)間分別設(shè)定為3 000 r/min和10 min，離心后取上層清液待檢，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀和專(zhuān)業(yè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

③治療有效率：效果顯著：經(jīng)治療后心衰表現(xiàn)完全消失，心功能等級(jí)提高2級(jí)及以上；改善：經(jīng)治療后心衰表現(xiàn)有所減輕，心功能等級(jí)提高1級(jí)及以上但不超過(guò)2級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療后心衰表現(xiàn)未見(jiàn)變化，心功能等級(jí)提高不到1級(jí)甚至發(fā)生惡化。治療有效率=（效果顯著+改善）/總例數(shù)×100.00%。

表1兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups of patients(±s)

表1兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=45）參比組（n=45）t值P值左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前33.28±1.87 33.94±1.89 1.665 0.099治療后48.86±2.75 41.47±2.29 13.852＜0.001左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前58.69±3.31 58.98±3.24 0.420 0.675治療后49.66±2.75 54.37±2.81 8.036＜0.001左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）治療前46.03±3.56 47.11±3.52 1.447 0.151治療后40.93±1.01 41.49±1.27 2.315 0.022 6 min步行距離（m）治療前218.94±12.45 219.31±12.56 0.140 0.888治療后329.72±31.44 280.19±30.07 7.637＜0.001

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組心功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組炎癥指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組炎癥指標(biāo)水平低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者炎癥指標(biāo)水平對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory index levels between the two groups of patients(±s)

表2兩組患者炎癥指標(biāo)水平對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory index levels between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=45）參比組（n=45）t值P值白細(xì)胞介素-6（ng/L）治療前26.15±1.44 26.52±1.42 1.227 0.223治療后11.32±0.61 16.44±1.00 29.321＜0.001 C反應(yīng)蛋白水平（mg/L）治療前10.27±0.78 10.29±0.67 0.130 0.896治療后4.33±0.22 6.44±0.31 37.235＜0.001

2.3 兩組治療后治療有效率對(duì)比

觀察組治療后治療有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 3 Comparison of effective rates of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組治療后疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組治療后無(wú)一例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%。參比組治療后疾病復(fù)發(fā)患者6例，未復(fù)發(fā)患者有39例，疾病復(fù)發(fā)率為13.33%。兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.464，P=0.034）。

3 討論

心衰屬于心血管內(nèi)科范疇，具有患病率高、病死率高的特點(diǎn)，患病率可隨年齡增長(zhǎng)而增高[8-9]。典型癥狀有勞力性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、頭暈、心慌、運(yùn)動(dòng)量減低、雙下肢水腫、腹脹等，患者生存質(zhì)量降低[10-12]。傳統(tǒng)方式治療心衰主要使用螺內(nèi)酯片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、托拉塞米片、諾欣妥4種藥物。其中螺內(nèi)酯片是一種臨床常用利尿藥物，屬于醛固酮拮抗劑藥物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)阻斷鈉離子和鉀離子交換，減少鈉離子與氫離子交換，以此抑制鈉離子的重吸收，減少鉀離子分泌，達(dá)到保鉀、排鈉、利尿的作用。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β受體阻斷劑，具有減慢心率、降低血壓、減小心肌收縮力和耗氧量的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保護(hù)心臟的目的。托拉塞米片是一種磺酰脲吡啶類(lèi)利尿藥，能夠抑制鉀離子、鈉離子和氯離子的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，增加水鈉排泄，減輕水腫癥狀。諾欣妥已是一種臨床治療心力衰竭的常用藥物，具有抑制腦啡肽酶，增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的作用，具有排鈉、利尿、舒張血管和保護(hù)心臟的作用，同時(shí)還具有抑制血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，舒張患者血管，改善水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，達(dá)到治療效果。使用上述藥物治療后雖能減輕心衰癥狀，具有一定治療效果，但會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、頭痛等不良反應(yīng)，諾欣妥不良反應(yīng)有低血壓、高血鉀、神經(jīng)性水腫等，對(duì)患者不能靶劑量用藥。上述不良反應(yīng)降低患者舒適度，影響治療效果。達(dá)格列凈是一種新型口服降糖藥物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)促進(jìn)血液中過(guò)多的糖分從尿液排出，同時(shí)，抑制腎小管對(duì)糖的重吸收，以此達(dá)到控制血糖的效果。另外，此藥物還具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善血管重構(gòu)和纖維化的作用，對(duì)治療心衰有重要意義，顯著降低心血管病死率和疾病復(fù)發(fā)率[13]。本文在傳統(tǒng)方式治療基礎(chǔ)上增添達(dá)格列凈治療，實(shí)現(xiàn)治療效果擴(kuò)大化，有效控制患者病情，緩解不適癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，治療價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組心功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)為（48.86±2.75）%、左心室舒張末期內(nèi)徑為（49.66±2.75）mm、左心室收縮末期內(nèi)徑為（41.49±1.27）mm、6 min步行距離為（329.72±31.44）m均優(yōu)于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用達(dá)格列凈治療能夠促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，緩解心衰癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程。觀察組的白細(xì)胞介素-6水平為（11.32±0.61）ng/L、C反應(yīng)蛋白水平為（4.33±0.22）mg/L低于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用達(dá)格列凈治療能夠降低炎癥指標(biāo)水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，利于病情恢復(fù)。觀察組治療后治療有效率為97.78%高于參比組的82.22%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用達(dá)格列凈治療能夠提升治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康狀態(tài)。觀察組治療后疾病復(fù)發(fā)率為0.00%低于參比組的13.33%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用達(dá)格列凈治療能夠減少疾病復(fù)發(fā)情況，增強(qiáng)預(yù)后效果，治療意義較好。本研究結(jié)果中觀察組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（48.86±2.75）%與康敏等[14]研究結(jié)果中研究組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)（48.65±5.23）%相比略高，但結(jié)論基本相似。本研究結(jié)果中觀察組治療后的治療有效率為97.78%與楊攀等[15]研究結(jié)果中觀察組的93.48%相比略高，但結(jié)果基本一致。說(shuō)明應(yīng)用達(dá)格列凈治療是一種較好的治療方式，可有效增加左心室射血分?jǐn)?shù)，改善心臟血流量，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)心衰患者應(yīng)用達(dá)格列凈治療的效果較好，能夠恢復(fù)患者心臟功能，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高治療有效率，降低疾病復(fù)發(fā)率。