宮頸癌術(shù)后死亡病例死因分析

聶育芳，王培生，劉寬榮

(陽(yáng)城縣腫瘤醫(yī)院，山西 陽(yáng)城 048100)

目前宮頸癌的主要治療手段是手術(shù)和放射治療，且遠(yuǎn)期療效較為滿意，但也有部分病例未能達(dá)到長(zhǎng)期存活的目標(biāo)。對(duì)死因進(jìn)行總結(jié)分析，找出影響長(zhǎng)期生存的相關(guān)因素，可為臨床治療宮頸癌提供參考依據(jù)。本文對(duì)1980年—2010年經(jīng)手術(shù)治療死亡的宮頸癌患者的臨床資料、治療方法和隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1980年—2010年經(jīng)手術(shù)治療陽(yáng)城縣籍宮頸癌患者共776 例，其中死亡病例196 例。發(fā)病年齡26～74 歲，其中<30 歲8 例，30～39 歲117 例，40～49 歲383 例，50～59 歲233 例，≥60 歲35 例。臨床分期：Ⅰ期363 例，Ⅱ期350 例，Ⅲ期63 例。病理類型：鱗腺癌1 例，腺癌2 例，余均為鱗癌。

1.2 治療方法

在靜脈復(fù)合全麻下施行子宮廣泛切除手術(shù)609 例，子宮次廣泛切除術(shù)112 例，連續(xù)硬膜外麻醉下子宮全切術(shù)38 例，全切+單側(cè)附件11 例，全切+雙側(cè)附件6 例。術(shù)前放射治療24 例，術(shù)后放射治療97 例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行生存分析，生存率計(jì)算采用Kaplan-meier方法，生存率比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

死亡病例的1，3，5，10，15和20年的生存率分別為99.1%，92.4%，89.2%，85.1%，81.7%和79.1%。生存年限最長(zhǎng)者37年，年齡達(dá)70 歲以上者18 例，生存年齡最大者89 歲。其中，死于食管癌13 例，胃賁門癌6 例，其他惡性腫瘤9 例，心腦血管病18 例，其他疾病12 例，意外死亡3 例，余均為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡。≥50 歲和<50 歲患者的5年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床分期是影響生存率的主要因素，分期越高生存率越低，5年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。廣泛切除術(shù)5年生存率低于其他術(shù)式，5年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，原因是其他術(shù)式患者分期均較低。手術(shù)前后放療和未放療5年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，未放療的生存率高，因?yàn)榉暖熁颊咧杏?7.4%(60/89)的分期為Ⅱ期以上病例(見表1)。

表1 單因素分析5年生存率比較

3 討 論

宮頸癌的治療方法頗多，目前仍以手術(shù)治療為首選，且臨床療效較為理想[1]。但仍有部分患者由于發(fā)現(xiàn)疾病較晚，即使手術(shù)也難以延長(zhǎng)生存期。本組病例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移占68.9%(135/196)，大多在3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且多是放棄再治療的選擇。位居死因第二的是其他惡性腫瘤，即宮頸癌并發(fā)其他惡性腫瘤的重復(fù)癌[2]，占死亡病例的14.3%(28/196)，死于食管癌的最多。位居死因第三的是心腦血管病，隨著年齡的增高，心腦血管病等老年性疾病也隨之增多。單因素分析結(jié)果顯示，臨床分期、術(shù)式、手術(shù)前后放療、年齡(≥50 歲與<50 歲)5年生存率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床分期是決定預(yù)后的首要因素，分期越高預(yù)后越差。術(shù)式的選擇根據(jù)患者的具體情況而定，子宮廣泛切除術(shù)多是發(fā)現(xiàn)較晚的病例；其他術(shù)式是較早期病例，且無其他基礎(chǔ)疾病，療效較好。選擇放療者都是考慮預(yù)后不良的病例，其預(yù)后效果自然較差。隨著生存期的延長(zhǎng)，重復(fù)癌、心腦血管病等老年性疾病會(huì)逐漸增加；重復(fù)癌死亡病例中，除2 例為同時(shí)性重復(fù)癌外，余26 例為異時(shí)性重復(fù)癌，其生存10年以上者24 例，最長(zhǎng)生存年限達(dá)40年。心腦血管病死亡多在60 歲以后，80 歲以上者5 例。

在該地區(qū)，惡性腫瘤發(fā)病率和病死率呈高發(fā)趨勢(shì)，以食管癌、胃癌和宮頸癌位居前三位[3]，更有食管癌和宮頸癌同時(shí)高發(fā)趨勢(shì)[4]，提示了腫瘤預(yù)防和治療的重點(diǎn)。目前的治療手段以手術(shù)和放療為主，放療的臨床療效也較為滿意[5]。放療的適應(yīng)范圍比較寬，無論病期早晚，都可以進(jìn)行，而手術(shù)的適應(yīng)范圍就小。但無論手術(shù)還是放療，應(yīng)依據(jù)患者的具體情況，綜合考慮多方面因素以決定最優(yōu)的治療方式[6]。若患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)及陰道殘端切緣陽(yáng)性等高危因素時(shí)[7]，臨床醫(yī)師需提示患者定時(shí)復(fù)查，即使已經(jīng)痊愈，也不能放松警惕。如發(fā)現(xiàn)新的腫瘤，或是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，絕不能輕言放棄，應(yīng)采取積極的態(tài)度，爭(zhēng)取得到最理想的治療。采取積極的應(yīng)對(duì)方式有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。

近年來的診療技術(shù)不斷更新，醫(yī)療設(shè)備迅速換代，給臨床治療提供了更多的選擇，特別是內(nèi)窺鏡診治手段的應(yīng)用，使臨床醫(yī)師和患者能選擇最佳的治療方法[9]。但每項(xiàng)操作技術(shù)都有一定的局限性，畢竟常規(guī)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)還是得到了臨床的認(rèn)可，尤其是一些可能有轉(zhuǎn)移或伴發(fā)其他疾病的患者。

綜上所述，宮頸癌手術(shù)治療后的主要死因是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其次是其他惡性腫瘤，心腦血管病位居第三。隨著患者生存年限的延長(zhǎng)，重復(fù)癌和心腦血管病的發(fā)病率和病死率逐漸增加。