自擬赤芍湯洗劑治療痔瘡術(shù)后切口水腫的臨床觀察：一項隨機對照實驗〔1〕

盧超，桂煒煒，劉艷

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

痔瘡作為常見的肛腸類疾病，外剝內(nèi)扎術(shù)為治療痔瘡的重要術(shù)式，通過結(jié)扎內(nèi)痔、剝離外痔將痔瘡組織去除，但會對肛周組織造成一定損傷[1]。切口水腫、疼痛為痔瘡患者術(shù)后常見問題，可能會造成外痔殘留及切口愈合延遲，對患者正常生活及預(yù)后影響較大[2]。高錳酸鉀屬于強氧化劑，稀釋后坐浴是治療痔瘡術(shù)后切口水腫的重要方法，但刺激性較強，影響創(chuàng)面恢復(fù)[3]。中醫(yī)認為痔瘡術(shù)后切口水腫的主要原因是瘀血不通、濕熱聚集，治療應(yīng)注重活血化瘀、利濕消腫。本研究觀察自擬赤芍湯洗劑治療痔瘡術(shù)后切口水腫的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年9月收治的痔瘡患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡(39.82±4.50) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.16±1.21) kg/m2；Ⅲ期25 例，Ⅳ期15 例。對照組男26 例，女14 例；年齡(40.06±4.54) 歲；BMI(24.12±1.18) kg/m2；Ⅲ期23 例，Ⅳ期17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者簽署知情同意書；符合《痔臨床診治指南(2006版)》診斷標準[4]；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》診斷標準[5]；符合痔瘡手術(shù)治療指證；排便功能正常。

排除標準：合并其他肛腸科疾病；妊娠或哺乳期女性；對中藥過敏；行為異常，患有精神疾病；合并心、肝、腎等器官嚴重疾病。

1.3 方法

兩組均采用痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)給予止血藥物，手術(shù)當天開始靜脈滴注抗生素，每日1 次，連用3 d；手術(shù)當晚口服通便藥物，防止大便干燥；囑咐患者注意休息，忌食辛辣刺激食物；術(shù)后24 h取出肛門填塞物即開始坐浴，每日2 次，持續(xù)14 d。對照組采用高錳酸鉀液坐浴。制備及使用方法：取高錳酸鉀消毒片1 片，加水50 mL，隨后取40 ℃純凈水1 000 mL，配制成有效成分1∶5 000的溶液，放入坐浴器，指導(dǎo)患者坐浴，持續(xù)5 min。觀察組采用赤芍湯洗劑治療。組方為赤芍20 g，防風10 g，荊芥10 g，蟬蛻3 g，北柴胡10 g，苦參30 g，麩炒蒼術(shù)20 g，珍珠母10 g，白芨10 g，金銀花15 g，野菊花10 g，連翹10 g，蒲公英10 g，百花蛇舌草30 g，地榆10 g。制備及使用方法：上述藥物由制劑室統(tǒng)一煎煮至500 mL，封裝備用，取100 ℃純凈水500 mL放入坐浴器，將1袋藥液混入，配制成1∶1的溶液指導(dǎo)患者坐浴，持續(xù)5 min。

1.4 評價指標

第一，比較兩組臨床療效。痊愈：肛門水腫完全消失，周圍組織柔軟，且未復(fù)發(fā)；顯效：水腫縮小>2/3，其他癥狀顯著改善；好轉(zhuǎn)：水腫縮小≤2/3，其他癥狀有所改善；無效：水腫無變化或加重，其他癥狀無改善。總有效率(RR)=(好轉(zhuǎn)+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。第二，比較兩組水腫消退時間及切口水腫評分情況。切口水腫評分[6]：術(shù)后1d，7 d，14 d，依據(jù)切口水腫嚴重程度，評分為0～3 分。無水腫為0 分；切口周圍組織存在皮紋，輕度隆起為1 分；切口周圍組織皮紋不明顯，中度隆起為2 分；切口周圍組織皮紋消失，重度隆起，皮膚發(fā)亮為3 分。第三，切口疼痛程度比較。術(shù)后1 d，7 d，14 d，采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估，評分范圍0～10分，評分最高分10 分代表劇烈疼痛，評分最低分0分代表無痛。第四，比較兩組不良反應(yīng)及術(shù)后1個月、3個月、5個月的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組RR高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組水腫消退時間及切口水腫評分比較

觀察組術(shù)后水腫消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1 d切口水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后7 d，14 d切口水腫評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組水腫消退時間及切口水腫評分比較

2.3 兩組VAS評分比較

兩組術(shù)后1 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后7 d和14 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組VAS評分比較 單位：分

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組術(shù)后1個月、3個月、5個月復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表4)。

表4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 單位：例(%)

3 討 論

痔瘡好發(fā)于喜食刺激性食物、長期飲酒及持續(xù)性便秘人群，以手術(shù)治療為主。但痔瘡手術(shù)易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如切口水腫、疼痛等，水腫組織刺激肛門，加重肛門疼痛，延長創(chuàng)面愈合時間，不僅增加患者經(jīng)濟負擔，還會增加患者痛苦[8-9]。高錳酸鉀屬于消毒滅菌強氧化劑，高錳酸鉀溶液坐浴是治療痔瘡術(shù)后切口水腫的重要方法，可通過釋放新生態(tài)氧發(fā)揮殺菌作用，并可在氧化期間生成二氧化錳，促使創(chuàng)口愈合[10-11]。但高錳酸鉀濃度配比難度較大，濃度過高會刺激創(chuàng)面，影響術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)學認為術(shù)后熱毒熾盛或濕熱下注，使脈絡(luò)受損、瘀血阻絡(luò)、氣血運行不暢，誘發(fā)水腫、疼痛癥狀。中醫(yī)治療應(yīng)以活血止痛、止血斂瘡、收斂生肌、清熱解毒為主[12]。中藥坐浴屬于中醫(yī)外治法的重要組成部分，可借助蒸騰的藥氣熏蒸患處，通過熱力及藥力作用，使藥力直達病灶，蕩滌污濁毒邪，使腠理疏通、氣血通暢，病癥得除[13]。赤芍湯洗劑作為經(jīng)驗方，方中赤芍清熱涼血、活血祛瘀；防風祛風解表、止痛止痙；荊芥祛風解表、消瘡止血；蟬蛻疏散風熱、息風止痙；北柴胡疏散退熱；苦參清熱燥濕；麩炒蒼術(shù)燥濕健脾、祛風除濕；珍珠母平肝潛陽、安神定驚；白芨收斂止血、斂瘡生肌；金銀花清熱解毒、疏散風熱；野菊花清熱解毒；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風熱；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；百花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋；地榆涼血止血、解毒斂瘡。諸藥合用，共奏活血止痛、止血斂瘡、收斂生肌、清熱解毒之功[12]。現(xiàn)代藥理證實，赤芍湯洗劑具有抗炎作用，可減少炎性滲出，改善炎性疼痛及炎性水腫；同時可發(fā)揮抗菌消腫作用，減少細菌滋生，防止術(shù)后創(chuàng)面感染，促進肛周水腫消散及創(chuàng)口愈合，并可促進局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加快消腫[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，水腫消退時間短于對照組，術(shù)后7 d，14 d切口水腫評分及VAS評分低于對照組；兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組術(shù)后1個月、3個月、5個月復(fù)發(fā)率相近。提示與高錳酸鉀液坐浴相比，自擬赤芍湯洗劑治療痔瘡術(shù)后切口水腫，有利于減輕肛門水腫程度及疼痛強度，縮短水腫消退時間，有助于創(chuàng)面愈合，且復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用安全性高。本研究從痔瘡中醫(yī)辨證入手，以改善濕熱為本，治療血瘀為標，可為痔瘡術(shù)后水腫、術(shù)后感染的治療提供一種切實可行、效果明確、簡便易學、價格適度的綜合中醫(yī)治療方案。