溫州地區居民遺體捐獻認知、意愿及影響因素

周雨佳，胡倩倩，賀詩音，項詩培，樓彥齊，楊新東

溫州醫科大學，浙江 溫州 325035，1.藥學院；2.檢驗醫學院（生命科學學院）；3.第一臨床醫學院（信息與工程學院）；4.基礎醫學院

遺體捐獻指的是自然人生前自愿表示在死亡后，由其近親屬將遺體的全部或部分無償捐獻給醫學科學事業；以及生前未表示是否捐獻意愿的自然人死亡后，由其近親屬（配偶、子女、兄妹等）將遺體的全部或部分無償捐獻給醫學科學事業的行為[1-2]。尸體是醫學教育和研究中不可或缺的重要資源，是人體解剖學課程開展的必備物資。當前用于醫學教育和研究的人體標本主要來自志愿捐獻[3]。據浙江省紅十字會統計，溫州市遺體捐獻情況遠遠落后于浙江省其他地區。因此，調查溫州市民遺體捐獻認知、意愿和影響因素，從而針對存在的問題進一步完善溫州市遺體捐獻的運作模式，推動溫州市醫學教育事業的發展。

1 對象和方法

1.1 對象 選取溫州市下轄鹿城、甌海、龍灣、瑞安、樂清、蒼南等城鎮居民及其中的流動人口作為研究對象。共發放問卷1 800份，回收有效問卷1 579份，有效率為87.72%。

1.2 方法 采用分層隨機抽樣調查法，用自制問卷進行調查，該問卷是由多位專業教師和相關主管部門的專家根據工作反饋，反復討論編制形成。調查過程中一律采用不記名方式填寫，現場回收。應用SPSS20.0軟件對回收的有效問卷進行數據分析。計數資料用頻數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遺體捐獻認知情況 溫州地區居民對遺體捐獻情況非常了解的只有1.96%，比較了解的占48.05%，有47.05%的居民不太了解，2.98%的居民表示完全不了解；另外還有大約3%的居民沒有聽說過任何宣傳。而居民獲取遺體捐獻這方面信息的途徑主要是媒體（58.45%）、醫院（19.57%）、政府（5.51%）、學校（40.97%）宣傳和親友（5.38%）。

2.2 居民遺體捐獻的意愿 遺體捐獻意愿調查結果顯示，市民愿意捐獻自己的遺體意愿率為20.58%，愿意捐獻器官意愿率為76.89%，都不愿意捐獻的為2.53%；對不同年齡、性別、學歷居民遺體捐獻意愿率的調查顯示，不同年齡、性別和學歷其遺體捐獻意愿差異均有統計學意義（P＜0.05），其中18～25歲和大學及以上學歷人群遺體捐獻的意愿率較高（25.00%），見表1。

表1 不同年齡、性別、學歷居民遺體捐獻意愿調查[例（%）]

2.3 遺體捐獻的影響因素 對于居民不愿捐獻遺體的原因調查結果顯示，傳統思想的制約是主要影響因素，包括家人、親屬不贊同（38.44%）、不愿意去世后自己的遺體被使用（17.29%）等。還有29.13%的人認為遺體捐獻得不到應有的肯定。另外，對接收站不信任（36.92%）、捐獻程序太復雜（15.07%）及個人信仰的宗教不允許捐獻遺體（5.19%）也有一定的占比。針對遺體捐獻意愿率低的情況，筆者詢問了居民認為能促進遺體捐獻意愿的措施。有61.81%的居民希望同意捐獻遺體后，捐獻者及親屬能獲得優先的醫療資源；有32.62%的居民希望能獲得經濟補助；還有居民注重捐獻者生前的人文關懷（39.33%）和身后的精神榮譽（49.15%）；另外有28.18%的居民認為相關法律法規可以起到促進作用，支持遺體捐獻過程透明公開也占到了15.39%。見表2。

表2 不愿意捐獻遺體的原因及可能舉措（n=1 579）

3 討論

3.1 溫州地區居民遺體捐獻現狀 研究表明遺體捐獻相關知識匱乏是制約我國遺體捐獻事業發展的重要因素[4]。本次調查結果顯示，溫州地區居民對遺體捐獻相關知識非常了解的占1.96%，比較了解的占48.05%?？傮w認知程度高于浙江省平均水平（了解遺體捐獻27.8%）[5]?？娙悍嫉萚5]研究結果也表明居民對遺體捐獻的了解程度的提升能提高遺體捐獻意愿率。而中國進入20世紀90年代后，才在北京、上海等城市開始較大規模地接收志愿者的遺體捐獻[6-7]。目前溫州市設的登記站較少，僅各級紅十字會和溫州醫科大學，這大大地限制遺體捐獻事業在溫州發展。

3.2 遺體捐獻宣傳途徑 居民獲取遺體捐獻這方面信息的途徑主要是媒體（58.45%）、醫院（19.57%）、政府（5.51%）、學校（40.97%）宣傳和親友（5.38%）。由此可見，學校與傳統媒體是遺體捐獻宣傳信息的源頭和主要途徑。相比器官、干細胞捐獻無處不在的宣傳，政府及相關部門缺乏發起遺體捐獻宣傳的主動性，而僅靠學校學生開展的宣傳在力度、廣度、深度上均存在一定的局限性，再者，國人對“死”的忌諱，不可輕而言之抵觸性對該事業的宣傳影響較大。

3.3 溫州地區居民捐獻意愿程度的影響因素

3.3.1 傳統因素：溫州地區居民對遺體捐獻的總意愿率為20.58%，與浙江省總意愿率46.3%[5]差距較大。對于居民不愿捐獻遺體的原因調查結果顯示，傳統思想的制約是主要影響因素（38.44%）。人們的潛意識中還存有“死有全尸，入土為安”的老觀念；而在家屬角度，以子女為例，如果支持父母的決定，很可能會被認為是一種不孝的行為，受到親朋好友的阻止甚至是譴責。這些封建的殘余思想從根本上制約著遺體捐獻事業的發展，改變它可能需要幾代人甚至幾十代人的努力[6]。

3.3.2 對遺體接受站不信任：對遺體捐獻接受站不信任（36.92%）也是居民不愿意捐獻遺體的重要因素之一，目前全國還沒有遺體捐獻的統一法規，會讓不少捐獻者擔心捐獻的合法性，家屬對捐獻者遺體的去向、用途及使用情況的知情權也無法保障[7]。如今國內只有少部分城市制定了遺體捐獻條例，大部分還是立足于當地紅十字會開展工作，存在一定的監管漏洞。沒有專門的機構，沒有法律保護，很大程度上影響了遺體捐獻的開展[6-7]。

3.4 提高遺體捐獻意愿率的措施 在回答“您覺得哪些措施可以促進遺體捐獻？”的問題時，61.81%的居民希望同意捐獻遺體后，捐獻者及親屬能獲得優先的醫療資源，49.15%的居民希望頒發證書，39.33%的居民注重捐獻者生前的人文關懷，32.62%的居民希望捐獻者親屬拿到補貼金。從中我們可以看出，溫州市居民認為建立適當的激勵機制可以促進遺體捐獻發展，這與既往的研究[8-11]一致。在精神層面上，可以通過建立專門的遺體捐獻者公益性墓地、頒發榮譽證書等方式，讓捐獻者家屬感受到國家、社會對捐獻行為的認可，使他們確信捐獻遺體的行為是崇高的，使更多的人受到感染，進而愿意加入到捐獻的行列中。在物質方面，對捐獻者家屬給予物質實惠，如減免捐獻者住院的醫療費用或提高醫療費用報銷比例；對于捐贈者家庭有困難的發放補貼金，解決子女的學習費用等，讓捐獻者家屬獲得社會對于捐獻者的特殊福利，解決生活中的實際問題。遺體捐獻是一項利國利民的偉大事業，體現著社會文明與進步。雖然其秉持無償自愿的原則和象征無私奉獻精神，但是一定的經濟補償和政策表彰也是對遺體捐獻者及家屬的肯定、心理的慰藉，在反映紅十字人道精神同時也可促進遺體捐獻事業的發展。

4 建議

4.1 建立宣傳陣地，提高居民知曉度 可以考慮在市紅十字會的博愛社區、醫院的病區和急診建立遺體捐獻咨詢登記處或宣傳資料投放點等宣傳陣地，爭取從基層擴大遺體捐獻事業的影響力，讓居民全面了解到遺體捐獻途徑的相關問題以及相應手續。同時加強遺體捐獻的概念、途徑和流程、現行相關法律條文的線上線下相結合的立體式、多元化方式進行宣傳，讓更多人了解，從而推進遺體捐獻事業的發展。

4.2 完善捐獻程序，保障捐獻者權益 國家及地方部門應建立有權威性的遺體捐獻法律法規，規范遺體捐獻程序，加強宣傳力度，強化知情告知制度，使遺體捐獻流程更加透明化、公開化，讓遺體捐獻者及其家屬安心和放心，這樣更能提高遺體捐獻率。在權益保護上，作為捐獻者更需要得到政府部門的肯定，應將其列入城市精神文明建設內容。

人的一生服務于社會，死后仍可以將自己奉獻于社會，遺體捐獻可以使人們超越有限生命而創造無限價值[12]。遺體捐獻事業在溫州開展也僅僅數年，溫州市民目前受傳統觀念的束縛依舊較深，遺體捐獻工作任重道遠。鼓勵更多的人認知和接受遺體捐獻，醫學院校與有關部門應共同努力，促進遺體捐獻工作的宣傳動員，合理利用遺體進行醫學教學和研究，以促進溫州市醫學事業的發展。