雙源CT門靜脈成像參數與肝硬化患者肝功能分級的相關性

蘇娟，韓鑫，邱強，鄭超

漢中市中心醫院醫學影像科，陜西 漢中 723000

據統計，我國感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的人口數約1.3 億(占中國人口的9.5%)，其中診斷為慢性乙型肝炎者約占感染人數的38%。當人體感染HBV后，若沒有及時診斷并采取治療措施，大量復制的HBV可引起肝組織處炎癥反應，造成肝細胞壞死，而機體為了修復損傷，會在參與的肝細胞中形成增生結締組織和纖維，而這一過程會破壞肝小葉正常結構，導致假小葉的形成，肝逐漸變形、硬化并發展為肝硬化[1-3]。隨著環境污染和生活壓力的增加，多種肝病進展引起的肝硬化逐漸發展為嚴重的健康問題，目前肝組織活檢后的病理學檢測是確診的金標準，但因其可重復性差、有創，患者接受度較差，臨床亟需一種精確度高、無創、可重復評估肝硬化病情的方式，幫助醫師制定最佳的診療方案[4-6]。既往研究中CT門靜脈成像因其可較準確反映門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張情況而受到關注，作為臨床上常用的診斷肝硬化門靜脈高壓的常用檢測手段，可以清晰、完整顯示肝硬化患者門靜脈及側支循環靜脈的全貌，然而上對于其在肝硬化患者肝功能分級評估中的應用相關研究較少。基于此，本研究分析了雙源CT 門靜脈成像參數與肝硬化患者肝功能分級的相關性，探討CT 門靜脈成像在檢測肝硬化患者門靜脈高壓狀態的同時，是否能有效反映肝硬化患者肝功能分級[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年5 月漢中市中心醫院收治的65 例乙型肝炎肝硬化患者為肝硬化組。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》[8]中肝硬化診斷標準，②年齡≥18 歲。排除標準：①合并其他實質性惡性腫瘤；②合并精神異常，無法配合完成相關檢測。肝硬化組中男性34 例，女性31例；年齡36～65歲，平均(47.22±6.53)歲；Child-Pugh 分級：A 級25 例、B 級23 例和C 級17 例。另取同期來漢中市中心醫院行上腹部雙源CT檢查未發現病灶的健康受試者30 例作為對照組，其中男性16 例，女性14 例；年齡36～62 歲，平均(48.14±5.98)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 患者取仰臥位，掃描過程中屏氣，采用雙源CT (德國西門子公司)行雙能量平掃，掃描參數設置為120 kV、250～300 mA。掃描前取500 mL 純凈水作陰性參照。肘部靜脈注射造影劑碘己醇300 mg/mL，注射量為80～100 mL，注射速度為3.5 mL/s，等速注射0.9%氯化鈉溶液30 mL。注射完畢后行肝動脈期(20～30 s)、門靜脈期(50～60 s)、平衡期(120～180 s)三相動態增強掃描。采集的原始數據在1.25 mm的后處理工作站上重建，并行多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積顯示(volume rendering，VR)等后處理。測量方法：門靜脈主干(main portal vein，MPV)直徑取MPV中點測量；脾靜脈(splenic vein，SPV)直徑取匯入門靜脈前2 cm 處測量；肝內門靜脈左支(intrahepatic left portal vein，IHLPV)、肝內門靜脈右支(intrahepatic right portal vein，IHRPV)直徑取其距MPV 1.0～1.5 cm 處測量。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0 軟件進行數據分析。計量資料服從正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗；采用Spearman 相關性分析法分析雙源CT 門靜脈成像參數與肝功能分級之間的關系。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的雙源CT 門靜脈成像參數比較 雙源CT 門靜脈成像結果顯示，肝硬化組患者的MPV、SPV、IHLPV、IHRPV 直徑明顯大于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。典型患者圖像見圖1。

表1 兩組患者的雙源CT門靜脈成像參數比較(±s，cm)

表1 兩組患者的雙源CT門靜脈成像參數比較(±s，cm)

組別肝硬化組對照組t值P值例數65 30 MPV 1.65±0.22 1.15±0.17 11.012 0.001 SPV 1.46±0.25 0.81±0.13 13.402 0.001 IHLPV 1.23±0.09 0.93±0.06 16.609 0.001 IHRPV 1.25±0.11 0.95±0.07 13.692 0.001

圖1 肝硬化患者雙源CT門靜脈成像

2.2 不同肝功能分級肝硬化患者的雙源CT 門靜脈成像參數比較 雙源CT 門靜脈成像結果顯示，肝 硬 化 組Child-Pugh 分 級A 級、B 級 和C 級 患 者MPV、SPV、IHLPV、IHRPV 直徑逐級增加，C 級肝硬化患者各項門靜脈成像結果明顯大于A 級、B 級患者，B 級患者大于A 級患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同肝功能分級的肝硬化患者雙源CT 門靜脈成像參數比較(±s，cm)

表2 不同肝功能分級的肝硬化患者雙源CT 門靜脈成像參數比較(±s，cm)

注：與A級組比較，aP＜0.05；與B級組比較，bP＜0.05。

Child-Pugh分級A級B級C級F值P值例數25 23 17 MPV 1.48±0.18 1.68±0.21a 1.86±0.15ab 21.956 0.001 SPV 1.31±0.23 1.47±0.21a 1.66±0.24ab 12.204 0.001 IHLPV 1.14±0.09 1.24±0.06a 1.36±0.07ab 43.289 0.001 IHRPV 1.14±0.11 1.27±0.09a 1.39±0.08ab 35.005 0.001

2.3 雙源CT門靜脈成像參數與肝硬化患者肝功能分級的相關性 經Spearman相關性分析結果顯示，肝硬化患者肝功能分級與MPV、SPV、IHLPV、IHRPV均呈正相關性(r=0.692、0.448、0.507和0.563，P＜0.05)。

3 討論

肝硬化作為肝病的終末期狀態，隨著疾病的進一步惡化為門脈高壓、肝功能衰竭甚至肝細胞癌，嚴重危害患者生命安全[9-10]。流行病學資料顯示，有超過半數的乙型肝炎肝硬化患者有食管胃底靜脈曲張出血癥狀，年平均發病率為5%～15%，而一旦出血病亡率在15%～35%，并且幸存者再出血的概率高達80%，且一旦再出血死亡率會更高[11-12]。尋找一種可以高效、準確評估肝硬化病情的影像學手段，可以為患者治療方案的確定提供依據。

肝臟病理組織活檢不適合在大量人群中進行肝病篩查試驗，而血清學檢查方式受限于檢測方式及儀器，特異性不高；在肝硬化早期，傳統的影像學技術難以區分正常和早期肝硬化，也難以評價硬化性肝儲備功能[13-14]。雙源CT則憑借其極高的時間分辨率、較小的呼吸運動和心臟脈搏圖像，能在短時間內進行大范圍掃描，獲得高質量重建圖像，有利于臨床醫師在早期鑒別肝硬化[15]。雙源CT 能夠通過多種圖像后處理方法以不同的方式清晰地顯示門靜脈及其側支循環血管狀況[16]，通過選擇不同的投影角度，可以重建多平面圖像，從多個角度去觀察興趣區域血管及其周圍的關系。

本研究結果顯示，肝硬化組患者的MPV、SPV、IHLPV和IHRPV均顯著高于對照組，提示乙型肝炎肝硬化患者門靜脈處血流受阻，門靜脈血管舒張，血管容量增加，導致MPV、SPV、IHLPV 和IHRPV 血流量增加，門靜脈分支增寬。肝硬化時，肝纖維化、再生結節壓迫肝竇以及肝靜脈系統，使血流通道扭曲變形，增加門靜脈血管阻力；此外，肝硬化時，肝臟對體內激素的清除效果減弱，導致體內去甲腎上腺素等血管活性物質水平升高，心臟收縮力增加、心輸出量增加，門靜脈回流血量增加。

肝功能Child-Pugh 分級是臨床上使用最多的一種用于評價肝硬化病情程度的方法，對判斷預后有重要意義[17]。本研究中，Child-Pugh 分級為C 級的患者MPV、SPV、IHLPV 和IHRPV 水平均顯著高于A、B級患者，Spearman 相關性分析結果顯示，肝硬化患者肝功能分級與MPV、SPV、IHLPV、IHRPV 均呈正相關，上述結果提示雙源CT 獲取的多項門靜脈成像參數有助于評估肝硬化患者肝功能，這可能是由于肝硬化程度加重時，患者肝細胞損傷，出現變性壞死，肝細胞再生與纖維結蹄組織增生，血管床減少、閉塞和扭曲，肝靜脈、門靜脈和肝動脈循環紊亂，加重肝細胞缺氧，使得門靜脈的阻力進一步加重，門靜脈及其屬支直徑增粗。

綜上所述，雙源CT 門靜成像能通過多角度成像清晰顯示乙型肝炎肝硬化患者門靜脈及其側支循環情況，有助評估患者肝功能損害程度，臨床上可結合患者實際情況選擇使用。但由于納入的病例數較少，因此還需要更大樣本量的隊列研究以及延長隨訪時間進行前瞻性研究，進一步明確雙源CT 門靜脈成像參數聯合其他影像學、血清學指標對肝硬化早期診斷的價值。