基層醫院多孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效及安全性

陳麗英，范務雨，李少芳

儋州市那大鎮衛生院婦產科，海南 儋州 571700

輸卵管妊娠屬于異位妊娠中的一種，在異位妊娠中最為常見，具有較高的發病率，且呈逐年上升趨勢，是威脅女性健康與安全的主要急腹癥[1-2]。輸卵管妊娠臨床上主要采用手術治療，其中傳統的開腹手術與腹腔鏡手術是常用的手術方式，但傳統的開腹手術創傷大、術后并發癥多、術后恢復慢且術后易造成疤痕。近年來，隨著微創技術的不斷發展，以及多孔腹腔鏡技術的不斷成熟，使得腹腔鏡手術以其創傷小、術后恢復快等優點被臨床上廣泛應用，從而取代了傳統的開腹手術[3-4]。本研究旨在探究基層醫院應用多孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的效果和安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取儋州市那大鎮衛生院婦產科2019年12月至2021年11月期間收治的100例輸卵管妊娠患者作為研究對象。納入標準：(l)經婦科超聲檢查診斷為輸卵管妊娠者，且妊娠囊直徑＜10 cm；(2)經臨床常規檢查，患者的各項生命體征正常者；(3)有停經情況或伴有陰道出血者。排除標準：(1)有手術禁忌者；(2)合并有其他重要臟器疾病者。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各50例。對照組患者年齡24～32歲，平均(28.0±4.0)歲；停經天數38～58 d，平均(48.0±10.0)d；包塊直徑3.0～4.6 cm，平均(3.8±0.8)cm；血β-HCG水平10.2～40.3 ng/mL，平均(29.1±8.1)ng/mL。觀察組患者年齡22～30 歲，平均(26.0±4.0)歲；停經天數40～60 d，平均(50.0±10.0)d；包塊直徑3.2～4.4 cm，平均(3.8±0.6) cm；血β-HCG 水平10.8～42.2 ng/mL，平均(31.4±8.6)ng/mL。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，且在征得患者本人及家屬的同意下實施。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 該組患者采用傳統的開腹手術治療。具體方法：(1)患者采用硬膜外麻醉，待麻醉起作用后，開始手術。(2)由主刀大夫在患者的腹部行縱形切口，切口的長度約為5 cm，將輸卵管的系膜分離后，采用無齒卵圓鉗將患側的輸卵管夾起，找出妊娠物所在的輸卵管，并在輸卵管最為薄弱處、腫脹處行1 cm 的切口，將輸卵管切開后取出胚胎。(3)術后將手術器械取出后，采用生理鹽水來沖洗傷口，采用3-0可吸收的線進行縫合傷口，并做止血處理。

1.2.2 觀察組 該組患者采用多孔腹腔鏡手術治療。具體方法：(1)患者采用全身麻醉，待麻醉作用發揮后，開始實施手術。(2)由我院主刀大夫操作，在患者臍上緣行12 mm 的切口，且切口的形狀為弧形，切開患者皮下的脂肪組織，在行切口時要注意避免切開筋膜層，在切口的中央處進行穿刺氣腹針，為患者建立氣腹，設定氣腹的壓力值為13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在切口處置入12 mm 的Trocar 與腹腔鏡。(3)在臍下1橫指左腹直肌外緣，左髂前上棘內上側分別進行穿刺并置入5 mm的Trocar。(4)采用腹腔鏡進行輸卵管切除術，根據腹腔鏡觀察患者病灶處的情況，主刀大夫用分離鉗將輸卵管的傘端提起，沿輸卵管系膜至輸卵管的間質部近宮角處，用超聲刀離斷輸卵管，并將切除的標本放入自制的取物袋中從12 mm的穿刺孔取出。(5)用碘伏消毒皮膚切口，采用2～0 的可吸收線進行縫合腹膜與筋膜，采用3-0 的可吸收線縫合患者的皮膚切口。

1.3 觀察指標與評價方法 在術中與術后記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、下床時間、住院費用、術后視覺模擬(VAS)評分、術后血絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)恢復正常時間及術后并發癥發生率與術后滿意度。VAS評分方法[5]，分值范圍為0～10 分，分值越低，代表疼痛越輕。滿意度評價采用我院自制的滿意度問卷調查表進行調查，分值范圍為0～100分，≥85分代表非常滿意；60～84 分代表滿意；＜60 分代表不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、下床時間、住院費用明顯短/少/低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數50 50手術時間(min)45.62±6.34 72.18±5.82 21.822 0.001術中出血量(mL)68.32±6.24 98.24±5.92 24.597 0.001術后排氣時間(h)12.35±2.61 29.52±3.64 27.106 0.001住院時間(d)5.23±1.04 9.85±2.06 14.157 0.001下床時間(h)9.63±2.04 15.26±3.16 10.584 0.001住院費用(元)3 624.62±254.31 6 242.57±236.76 53.277 0.001

2.2 兩組患者術后VAS 評分、術后血β-HCG 恢復正常時間比較 觀察組患者術后VAS評分、術后血β-HCG 恢復正常時間均明顯低/短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分、術后血β-HCG恢復正常時間比較(±s)

表2 兩組患者術后VAS評分、術后血β-HCG恢復正常時間比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數50 50 VAS評分(分)3.56±0.24 6.23±0.18 62.933 0.001術后血β-HCG恢復正常時間(d)13.26±2.94 21.34±3.62 12.251 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥發生率為2.00%，明顯低于對照組患者的14.00%，差異有統計學意義(χ2=4.891，P=0.027＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較(例)

2.4 兩組患者術后滿意度比較 觀察組患者術后滿意度為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統計學意義(χ2=7.162，P=0.007＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后滿意度比較(例)

3 討論

近年來，隨著性觀念的開放，流產婦女的人數逐漸增多，且未婚先孕的情況時有發生，從而增加了輸卵管妊娠的發病率，且呈年輕化。輸卵管妊娠屬于異位妊娠中的一種，其主要指的是受精卵種植在子宮外，在臨床上也稱之為“宮外孕”，是育齡期婦女中常見的疾病[6-7]。輸卵管妊娠的發病病因主要是由于輸卵管炎癥所引起的，其在組織學上主要表現為妊娠物著床于輸卵管的黏膜層、肌層等，甚至于會穿透輸卵管壁進入輸卵管，使輸卵管出現阻塞、擴張現象，嚴重時會使輸卵管破裂，造成腹腔的大量出血，患者易發生休克，甚至死亡[8]。在臨床上多采用保守的方法進行治療，且在治療的過程中要考慮到患者的年齡、病變部位、是否要求保留生育功能等多種因素，因此腹腔鏡手術成為了臨床上主要的手術方法。

腹腔鏡手術是一種微創手術，它不僅是一種手術方式，同時也是一種診斷方法。腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快、視野廣、無疤痕、并發癥少等優點，被廣泛應用于婦科手術[9]。多孔腹腔鏡在治療與診斷輸卵管妊娠中具有一定的優勢，它能對早期的輸卵管妊娠進行準確的診斷與治療。多孔腹腔鏡手術利用腹腔鏡的放大功能，能準確、清晰地觀察到患者的病變情況，從而更為準確地對輸卵管的黏連組織進行有效分離、對輸卵管進行切口、止血、修復、縫合等，使其對輸卵管的損傷程度降到最低，并在術后能有效地清除血塊、絨毛及妊娠組織、保留輸卵管，進而防止盆腔黏連的發生，為患者保留了生育能力，是年輕、有生育要求患者的首選術式。另有，多孔腹腔鏡手術的切口入路是臍部或其周邊，而臍部具有較強的自然愈合能力，而另外所開兩孔的直徑較小，術后易恢復且不會形成明顯的疤痕，其美容效果不錯[10-12]。

本研究結果表明，采用多孔腹腔鏡手術治療患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、下床時間、住院費用均顯著短/少/低于采用傳統開腹手術治療的患者；采用多孔腹腔鏡手術治療患者術后VAS評分、術后血β-HCG恢復正常時間均明顯低/短于采用傳統開腹手術治療的患者；采用多孔腹腔鏡手術治療患者術后并發癥發生率為2.00%，明顯低于采用傳統開腹手術治療患者的14.00%；采用多孔腹腔鏡手術治療患者術后滿意度為96.00%，明顯低于采用傳統開腹手術治療患者的78.00%。分析其原因在于：(1)多孔腹腔鏡手術具有手術創傷小、視野開闊等優點，能通過腹腔鏡仔細地觀察到病變處的情況，從而徹底清除輸卵內所殘留的絨毛，并能減少盆腔的黏連；(2)多孔腹腔鏡手術可采用電凝的方式進行止血，避免了開腹手術中采用縫合輸卵管切口的止血方式，從而減少了術中出血量、縮短了手術時間，不會造成輸卵管狹窄的情況，從而保證了輸卵管的通暢；(3)多孔腹腔鏡手術是在完全封閉的盆腔內所進行的，不會使患者的組織、臟器暴露于空氣中，不會對患者的組織造成嚴重的損傷或感染，因此，其術后并發癥少，恢復快，疼痛輕[13-15]。

綜上所述，采用多孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠患者，不僅能有效地縮短患者的手術時間與住院時間，且術后創傷小、疼痛輕、費用低、安全性高、滿意度高，值得基層醫院推廣應用。