原發性卵巢平滑肌肉瘤一例

薛治乾，陳桂妃，王名法，王明華

海南醫學院第二附屬醫院病理科，海南 海口 570311

卵巢平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of the ovary，POLMS)是一種惡性程度很高的間葉源性腫瘤，起源于平滑肌組織，原發于卵巢的平滑肌肉瘤非常罕見，約占所有卵巢惡性腫瘤的0.1%[1]，且缺乏特異性臨床表現，易與其他梭形細胞腫瘤混淆。現結合文獻復習報道1 例我院近年收治的原發性卵巢平滑肌肉瘤患者，以期提高對該腫瘤的認識。

1 病例簡介

患者女性，54 歲，因“排便困難1 年，尿頻5 個月”于2020年1月6日入院。患者于2019年1月開始出現排便困難，需服用導瀉藥物促排便，于當年8月出現尿頻。既往月經規律，約52 歲絕經，患有糖尿病3年，高血壓1 年，目前血糖、血壓控制良好。查體：下腹部隆起，腹部正中見一長約25 cm縱形手術疤痕，腹部可觸及一起自盆腔包塊上達臍平，左側達臍旁5橫指，右側達臍旁3橫指，質硬，活動差，無壓痛。婦科彩超示：子宮后方可見一實性低回聲團，與子宮體、宮頸后壁分界不清，范圍約17 cm×12 cm×11 cm，團塊邊界尚清，形態不規則，內回聲不均勻(圖1)。實驗室檢查：腫瘤標志物CA125、CA199 均在正常范圍，鱗狀細胞癌抗原(6.73 ng/mL)及神經元特異性烯醇化酶(103.6 ng/mL)稍升高。術前診斷子宮漿膜下肌瘤，在全麻下行腹式全子宮+雙附件+盆腹腔及腸黏連松解術。術中見空腸緊密黏連于臍部以下腹膜，左側卵巢明顯增大，大小約18 cm×12 cm×11 cm，大部分為實性、質硬，表面凹凸不平，局部可見一直徑約2 cm破裂口，可見魚肉樣組織，表面附著被壓迫的左側輸卵管，外觀明顯擴張，寬約1.5 cm；右側附件顯示不清，子宮形態正常，大網膜、膀胱表面、肝臟表面、膈肌及腹膜表面均光滑，未探及病灶。……