PDG聯合思維導圖教學法在兒童醫院護理教學中的應用
——以小兒神經外科為例

馮小丹，張 莉*，周中艷，王杭州，陳 民

（蘇州大學附屬兒童醫院神經外科，江蘇 蘇州 215000)

小兒神經系統未發育完全，發病機制復雜，疾病臨床表現缺乏特異性、知識點繁雜，加之年齡幼小，語言表達能力差，易恐懼，家屬關注度高、易過分焦慮，拒絕實習生操作等不良因素都增加了護理實習生的臨床實踐難度，我科之前采用的一對一經驗式教學以教師為主導，實習生缺乏主動學習熱情，教學效果不理想。思維導圖（mind mapping）是一種學習方法，它以一個關鍵詞為中心，向下發出各級分支，借助圖片、線條和詞匯等形成記憶點，清晰地展示出關鍵詞和分支之間的層次關系，讓條理清晰，重點突出，層次分明[1]。能夠促進專科知識的學習和記憶，提高評判性思維能力。PDG教學法，又稱問題—討論—指導(problem-discuss-guidance)教學法，教師課前提出相關問題或案例，學生通過查閱相關資料進行討論分析、嘗試解決問題，教師適時給予引導，學生進行成果匯報[2]。本研究的目的是探討PDG聯合思維導圖的教學法在小兒神經外科臨床護理實踐中的作用，旨在提高小兒神經外科護理教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年2月在我院神經外科實習的護士為研究對象，納入標準：（1）本人知情同意；（2）在神經外科完成四周實習計劃；（3）應屆護理實習生。剔除標準：（1）實習期間請假超過一周；（2）未按規范完成兩次評估。最終共有24名護理實習生參加本研究，其中女生22人，男生2人；本科學歷2人，大專學歷22人；平均年齡19歲。

1.2 方法

1.2.1 ?教學實施前

（1）科室成立臨床教學小組，設總帶教一名，另選取科室N2級以上、專科年限五年以上、臨床護理經驗豐富并通過高校教師崗前培訓的兩名護士作為分帶教，總帶教負責給分帶教培訓PDG和思維導圖教學法的應用技巧、實施流程、繪制方法，并考核合格。分帶教負責一對一具體教學實施，根據科室統一教學計劃進行自主教學，護士長負責教學督導及效果評價。（2）設立兒童神經醫學專科圖書館。為保障臨床師生查閱回溯專科知識，科室特建立了小兒神經外科專科圖書館，收錄專科書籍500余冊，另設有三臺數字圖書資源終端，滿足臨床教學文獻檢索需求。

1.2.2 ?教學實施

（1）入科培訓：總帶教在實習生入科時負責統一培訓，內容包括教學方法的實施流程、思維導圖的繪制技巧、科室圖書館的使用方法，明確實習目標，要求實習生出科前完成一例案例分析和護理查房，并將相關理論內容以思維導圖的形式呈現。（2）提出問題或案例：帶教老師在施教過程中根據臨床實際病例提出問題，如患兒劇烈情緒波動后突然嘔吐、昏迷，可能是什么診斷？術前準備的注意事項？患兒術后食納差，精神萎靡，突發抽搐可能的原因是什么？如何向家屬宣教？（3）學生通過科室圖書館自行查閱相關文獻，發散思維，討論、繪制案例分析思維導圖，通過思維導圖歸納總結，讓理論知識更具條理性。（4）帶教老師組織小組討論、模擬演練、完善思維導圖：帶教老師隨機抽取實習生通過模擬病人示范，帶教老師扮演病人或家屬，模擬情景如體格檢查，病史收集，急救處置等，實習生根據繪制的思維導圖邊示范邊講解，其他同學對演練中存在的問題予以討論補充，帶教老師及時答疑，對存在的問題進行重點示范指導，提出修改意見，實習生完善思維導圖，通過演練暴露的實際問題更能引發實習護士的主動思考，重新歸納總結思維導圖使得理論知識從存儲向內化轉變。（5）實習生在真實病例上開展臨床實踐，并以全科教學查房的形式進行成果匯報，觀摩教師對查房中存在的問題予以補充討論，對查房中的亮點予以肯定表揚。護士長評價、歸納、總結。實習生和帶教老師根據查房中存在的問題再次修改并展示最終的思維導圖。

1.2.3 ?評價方法

在施教前（實習第一周）和施教后（實習第四周）使用迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）對實習護士進行臨床能力考核。Mini-CEX是一種臨床技能測評工具，考核內容全面，目前被廣泛應用于醫學院校，信效度優于傳統考核方法。該量表由病史采集等7個維度組成，每項1～9分，總分63分，評分越高說明考核對象的臨床崗位勝任能力越高。由總帶教和分帶教老師共同考評，根據觀察到的實習生具體臨床實踐表現進行測評，保證考核成績的真實性。

1.2.4 ?統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料符合正態分布采用均數±標準（ˉX±S ）描述，組間比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態分布的采用中位數（四分位數）描述，組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

實施前后實習護士的Mini-CEX評分比較。

實施PDG和思維導圖教學法前后，實習生Mini-CEX總分差異有統計學意義（P＜0.05），其中病史采集、醫療面談、健康宣教、人文關懷、臨床判斷和臨床勝任力六個維度得分差異均有統計學意義（P＜0.05），組織效能得分差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 實施前后護生Mini-CEX評分比較（n=24）

3 討論

PDG聯合思維導圖教學法可提高小兒神經外科護理實習生臨床技能水平。傳統的跟班制教學以教師為主導，教師直接給出答案，實習護士缺乏主動思考及參與熱情，限制了臨床判斷思維的發展。PDG聯合思維導圖教學法能夠讓實習生從被動學習轉為主動學習，結合具體實際案例或問題回溯專業知識能夠加深對知識的理解，以思維導圖的形式梳理知識點，更加便于記憶和拓展，增加了學習效率[3]。充分調動了實習生的學習積極性和參與性，將準備的思維導圖以角色扮演的形式模擬演練出來，能直觀的反映出準備的層次與不足之處，教師適時引導促使實習生找到正確的解決方法，有助于提高護理實習生自主解決問題的能力和信心。本項研究中實施PDG和思維導圖教學法前后，實習生Mini-CEX總分以及病史采集、醫療面談、健康宣教、人文關懷、臨床判斷和臨床勝任力六個維度得分差異均有統計學意義，表明PDG聯合思維導圖教學法能夠提高護理實習生臨床技能水平和崗位勝任能力。組織效能得分雖有提高，但差異無統計學意義，可能兒科護理實習僅有一個月，護理實習生對兒童神經外科專科知識雖有掌握，但整合判斷、系統分析、綜合運用能力依然薄弱，提示在護生帶教過程中應進一步側重于提高實習生組織效能的相關培訓。

小兒神經外科知識點繁雜迥異于成人，不易記憶，護理實習生對陌生知識領域存在抵觸、恐懼心理，缺乏學習熱情。PDG聯合思維導圖教學法可以激發學習興趣，提高學習效率，護理實習生主動將分散的知識點歸納形成系統的知識框架，學習思路更加清晰，更加便于長時記憶，提高了相關專業知識儲備。另外也豐富了護理查房的形式，通過教師模擬病人，預演了可能存在的問題，提高了實習護士對實際問題的應變處置能力，教師通過觀察思維導圖分支和節點的長度，可以直觀判斷出實習生對案例理解的廣度和深度。教師在角色扮演及思維導圖繪制過程中增加了與實習生的良性互動，增加了教學趣味性，與實習生建立了融洽的師生關系，拓展創新了教學思路[4]。同時，由于思維導圖的無限發散性，對教師的個人素質要求高，教師需要不斷更新自己的業務知識儲備，教學相長，提高了教學水平的同時也提升了自己的業務能力，提高了教學滿意度。

4 結語

PDG聯合思維導圖的教學方法，可顯著提高護理實習生主動學習熱情，提高臨床技能水平，在小兒神經外科護理教學中效果顯著。但本研究樣本量較小，且對帶教老師能力要求較高，另外占用了一定的課后時間討論學習，能否大范圍推廣使用還需要進一步的研究。