扶正補土針法聯(lián)合GCT步行功能矯正帶對腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果影響

白小彩 何雪荻 李 雯

甘肅省定西市人民醫(yī)院 743000

腦卒中是因大腦動脈閉塞或破裂造成的腦缺血缺氧導(dǎo)致的腦組織死亡，是臨床常見急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群[1]。大多患者患病后常伴隨言語、肢體功能等運動障礙，其中，肢體功能障礙也是腦卒中偏癱的重要表現(xiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，該疾病死亡率降低，但致殘率顯著提高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，針對性的康復(fù)治療措施對腦卒中偏癱患者各機體功能恢復(fù)具有重要意義。針灸能加快神經(jīng)炎癥物質(zhì)吸收，進而激活神經(jīng)元行動，幫助患者緩解疼痛；矯正帶通過對肢體進行固定，能夠維持關(guān)節(jié)正常形態(tài)，改善關(guān)節(jié)脫位、錯位等情況。基于此，本文針對34例腦卒中偏癱患者進行扶正補土針法聯(lián)合GCT步行功能矯正帶干預(yù)，取得了較好療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年1月在我院接受治療的腦卒中偏癱患者71例，依據(jù)不同干預(yù)方式分為A組37例和B組34例。納入標準：(1)符合《中國腦出血診治指南(2019年版)》[3]診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(2)腦梗死或腦出血者；(3)存在肢體偏癱；(4)患者家屬已簽署知情同意書。排除標準：(1)充血性心力衰竭；(2)呼吸功能衰竭；(3)有精神病史者；(4)凝血功能障礙者；(5)病史資料不完整。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究已獲我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 入院后，對兩組患者進行常規(guī)檢查并記錄相關(guān)身體指標水平。兩組均接受腦卒中二級預(yù)防治療，包括控制血壓和血糖、改善腦循環(huán)、防治并發(fā)癥及疾病知識健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，A組采用扶正補土針法進行針灸治療。(1)針刺：指導(dǎo)并幫助患者采取健側(cè)臥位，對其患側(cè)肩髃、曲池、合谷、委中、三陰交及足三里等穴位局部皮膚進行消毒，并以0.30mm×40mm毫針對以上穴位垂直入針至35mm，采取“提插捻轉(zhuǎn)”手法候氣，氣至后留針30min，同時指導(dǎo)患者進行鼻深呼吸，直至出針，1次/d；(2)趙氏雷火灸：患者取仰臥位，保持身體放松，旋開雷火灸器盒，取2～3cm雷火灸植物柱，將灸條點燃，并以大頭針插入盒口進行固定，將器盒豎立放于患者氣海、關(guān)元穴，灸至皮膚發(fā)紅(患者自覺灸至溫?zé)岣袨楹?，30min/次；隨后，取俯臥位，對準雙腎俞、肝俞、脾俞，按以上方法行灸，1次/d。B組在A組針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合GCT步行功能矯正帶進行干預(yù)。(1)針對屈髖屈膝能力較差者，讓其采取端坐位，將矯正帶中間段套于跖趾關(guān)節(jié)處，讓矯正帶稍短的一端置于肢體內(nèi)，稍長一端留于肢體外，之后分別交叉于小腿前方后再繞至腘窩處交叉，隨后在大腿前交叉，最后將兩邊剩余矯正帶分別纏繞在患者雙側(cè)肩部；(2)針對伸髖伸膝能力差者，同樣采用以上坐位與帶子套入法及置留法，并分別交叉于小腿后方再繞至膝關(guān)節(jié)前方交叉，隨后于臀部交叉，最后將兩邊帶子分別纏繞套在雙側(cè)肩部；(3)針對出現(xiàn)外旋步態(tài)患者，采取端坐位，將矯正帶一端套于跖趾關(guān)節(jié)處往腓骨處拉緊并在此纏繞打結(jié)后，再向大腿內(nèi)側(cè)纏繞兩圈，最后于對側(cè)肩膀固定；(4)針對(1)合并(3)或(2)合并(3)患者，則采用對應(yīng)矯正帶聯(lián)合方法。矯正帶固定好后，指導(dǎo)患者進行站立、平衡、步行、上下樓等肢體訓(xùn)練，40min后取下。

1.3 療效評定 參考《偏癱的現(xiàn)代評價與治療(1990年版)》[4]中療效評定標準。患者肩、肘及腕關(guān)節(jié)癥狀消失，運動功能無明顯受限，手部肌肉無萎縮判定為顯效；肩肘腕關(guān)節(jié)處疼痛腫脹感基本消失，關(guān)節(jié)具備一定活動能力，手部肌肉未見顯著萎縮判定為有效；患者臨床體征無改善，運動與感覺功能完全消失，出現(xiàn)嚴重肌肉萎縮變形判定為無效。

1.4 觀察指標 (1)肢體功能：采用肢體運動功能評定量表(FMA)[5]對患者干預(yù)前后上、下肢體運動功能進行評定，上肢內(nèi)容包括：肩部、腕部、肘部及前臂等上肢運動功能，總分66分，得分越高，證明上肢運動功能越好；下肢內(nèi)容包括：反射活動、活動速度及肢體協(xié)同運動等下肢運動功能，總分34分，得分越高，下肢功能越好。(2)平衡能力：采用平衡功能評定量表(FMB)[6]對兩組患者無支持下坐位、支撐下站立、無支撐下站立、健側(cè)單腿站立、患側(cè)單腿站立、健側(cè)展翅及患側(cè)展翅7個動作進行評定，分值0～14分，得分越高，平衡功能越好。(3)血流動力學(xué)指標[7]：采用多普勒超聲檢測儀檢測兩組患者患肢血流平均速度(Vm)、血流峰速度(Vmax)、血流量(BF)。Vm使用Doppler面積測量法計算；測量Vmax需完成靜脈管腔直徑(D)測量，再使用多普勒頻譜法計算；BF采用BF=πVm(D/2)2計算方法。多普勒超聲檢測儀選自深圳市埃頓醫(yī)療實業(yè)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 B組治療總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.906，P=0.048<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 肢體功能、平衡能力 干預(yù)后，B組FMA與FMB功能評分較A組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FMA、FMB評分比較分)

2.3 血流動力學(xué)指標 干預(yù)后，兩組患側(cè)肢體下肢Vm、Vmax及BF指標水平較干預(yù)前升高，且B組顯著高于A組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血流動力學(xué)指標比較分)

3 討論

腦卒中偏癱是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，因上運動神經(jīng)元受到損傷致使中樞神經(jīng)無法有效控制運動，進而引發(fā)偏癱痙攣狀態(tài)，造成患者運動功能障礙。肌張力增加是腦卒中偏癱痙攣的主要表現(xiàn)，因此，臨床常通過體位及肢體等的平衡訓(xùn)練來調(diào)控患者肌張力情況進而改善其運動功能，是該病康復(fù)治療的主要手段[8]。但由于單一的平衡訓(xùn)練周期較長，患者很難堅持，因此很難達到理想效果。近年隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)在腦卒中偏癱康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)，針灸可以有效促進局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)，加快患者運動功能恢復(fù)速度。

現(xiàn)代中醫(yī)認為[9]，腦卒中偏癱屬經(jīng)絡(luò)學(xué)中“陽緩陰急”，是由于人體內(nèi)陰陽脈氣失衡、張弛失控而導(dǎo)致，因此在治療上應(yīng)以陽經(jīng)選擇為主，同時重視“陰可柔筋”，通過陰陽選穴、陰平陽秘并用，進而達到經(jīng)脈的相對平衡。既往張寶等[10]研究中發(fā)現(xiàn)，針灸能有效改善腦卒中后痙攣性偏癱患者的生活質(zhì)量，對提高其日常生活能力與肢體功能有較好療效，與本文結(jié)果相符。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后B組FMA、FMB評分均較A組高(P<0.05)，提示采用扶正補土針法進行針灸能有效疏通經(jīng)脈，調(diào)整督脈，促進氣血供應(yīng)，進而改善局部血液循環(huán)與疏通筋骨，中醫(yī)通過對肢體穴位及各關(guān)節(jié)的針灸幫助肢體筋脈得到充分濡養(yǎng)，對松解關(guān)節(jié)粘連、萎縮，改善患者肢體痙攣，促進神經(jīng)元軸突發(fā)芽機制加速進而形成新的突觸具有較好效果；而利用GCT步行功能矯正帶對肢體進行壓迫，讓患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中產(chǎn)生一定摩擦效果，加上其具有一定向心性拉力幫助下肢肌肉及關(guān)節(jié)進行擠壓，增加患者肢體感覺的輸入，促進機體運動能力恢復(fù)正常，加上矯正帶具有一定彈力，能幫助踝關(guān)節(jié)保持到背屈中立位，能夠較好抑制下肢伸肌異常[11]。研究證實，扶正補土針法聯(lián)合GCT步行功能矯正帶能更好地改善腦卒中偏癱患者肢體功能并提高其日常生活能力。在邢青霞等[12]研究中，針灸聯(lián)合強化肩胛帶訓(xùn)練，能夠有效緩解腦卒中后偏癱伴頸肩痛患者疼痛情況，提高其日常活動能力和關(guān)節(jié)活動度。本文結(jié)果顯示，兩組Vm、Vmax及BF指標水平較干預(yù)前均有所改善，且B組改善情況顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，提示針灸聯(lián)合矯正帶對改善患者血流動力學(xué)指標有顯著效果，具有拮抗肌群，提高肌張力，改善機體血液循環(huán)、刺激中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，進而調(diào)整上運動神經(jīng)元系統(tǒng)功能。但本研究樣本數(shù)量較少，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定影響，需進一步增加樣本數(shù)量提高研究的準確性。

綜上所述，扶正補土針法聯(lián)合GCT步行功能矯正帶能有效降低腦卒中偏癱患者的功能障礙，提高其治療效果，縮短康復(fù)周期，安全性較高。