鹽酸莫西沙星注射液致COPD合并肺炎患者舌頭麻木1例

孫建華 楊 雷

1 聯勤保障部隊第904醫院蘇州醫療區老年科，江蘇省蘇州市 215007； 2 泰康同濟(武漢)醫院藥學部

1 病例資料

患者男，66歲，2021年6月8日出現鼻塞、咽痛，伴有輕微咳嗽，自服酚麻美敏片、蒲地藍口服液(廠家、規格等不詳)無明顯好轉。6月11日突然出現胸悶、發熱，體溫最高達38.8℃，咳黃濃痰，發熱時伴有頭痛乏力，有腹瀉，解黃色稀水樣便4～5次/d，偶有腹痛，排便后腹痛可緩解，為進一步規范治療入住我院老年科。輔助檢查：血常規：中性粒細胞百分比90.90%↑、白細胞15×109/L↑、淋巴細胞百分比4.40%↓、肝功能ALT 34.1U/L，AST 31.4U/L，TBIL 10.7μmol/L，ALP 92.7U/L ， 行肺部CT提示雙肺下葉磨玻璃影，結合患者其他癥狀診斷為雙肺感染。新型冠狀病毒核酸檢查陰性，既往有COPD病史，長期使用沙美特羅替卡松粉吸入劑，病情控制尚可。無結核、肝炎等傳染病史，無高血壓、冠心病和糖尿病等病史，無藥物及食物過敏史。

入院后檢查顯示痰培養結果為大腸埃希菌陽性(ESBL+)，且對亞胺培南西司他丁鈉敏感。予注射用亞胺培南西司他丁鈉聯合鹽酸莫西沙星注射液抗感染。注射用亞胺培南西司他丁鈉(珠海聯邦制藥股份有限公司，批號200820702)1g+生理鹽水250ml，2次/d，靜滴；鹽酸莫西沙星注射液(南京優科制藥有限公司，批號20200206)0.4g+生理鹽水250ml，1次/d， 靜滴。 抗感染3d后，患者咳嗽、咳痰、胸悶及發熱癥狀明顯好轉，各項炎癥指標均呈下降趨勢，抗感染治療效果明顯。第4天上午，停用注射用亞胺培南西司他丁鈉，繼續使用鹽酸莫西沙星注射液。第5天上午，靜滴鹽酸莫西沙星注射液約15min后，患者出現輕微舌頭麻木感，30min后，舌頭麻木感加重，言語不清，交流困難等癥狀。與藥師討論后，考慮為藥物引發的不良反應，立即停用鹽酸莫西沙星注射液。同時監測患者心電圖、脈氧及血壓，未見明顯異常。詢問患者家屬，除舌頭麻木外，無其他不適癥狀，因此醫師給予吸氧對癥處理，繼續觀察患者生命體征變化。停止莫西沙星注射液約2h患者舌頭麻木稍有緩解，但仍比較明顯。考慮到患者舌頭麻木癥狀可能與周圍神經損傷有關，遂予以靜脈滴注甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射鼠神經生長因子注射液18μg，以促進神經損傷恢復。6h后患者舌頭麻木癥狀明顯減輕，次日舌頭麻木癥狀完全消失。

經抗感染治療7d，患者肺炎引發的咳嗽、咳痰、發熱等臨床癥狀明顯好轉，但胸部CT顯示肺部炎癥浸潤未完全吸收。考慮到患者病情，繼續使用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療，患者未出現上述舌頭麻木癥狀。4d后復查血常規，各項炎癥均指標正常，身體無其他不適，予以出院。

2 討論

對于COPD并發肺部感染的患者，臨床常采用亞胺培南西司他丁鈉聯合莫西沙星抗感染治療，此方案可較快改善患者臨床癥狀[1]，包括發熱、咳嗽、胸悶等。莫西沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，臨床多用于流感桿菌、葡萄球菌等引起的肺部感染，具有較高的抗菌活性。亞胺培南西司他丁鈉屬于β-內酰胺類抗菌藥物，抗菌譜廣且抗菌活性強，對革蘭陰性菌包括耐藥陰性桿菌均有較強的抗菌作用，聯合莫西沙星抗感染，可快速、高效殺滅致病菌。本例患者發病急，入院以發熱、胸悶、咳黃濃痰為主要臨床癥狀，結合患者既往病史及藥敏結果，選用鹽酸莫西沙星注射液聯合注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染后臨床癥狀明顯好轉。

抗感染治療第5天，靜脈滴注鹽酸莫西沙星注射液15min后，患者突然出現舌頭麻木，并逐漸加重。查找發生舌頭麻木誘因的相關資料，可引起舌頭麻木的病因主要為中樞神經性和周圍神經性。患者無腦梗、腦出血等臨床表現，同時無糖尿病和長期飲酒的不良嗜好。在排除病理因素及營養代謝障礙、長期飲酒等不良嗜好引發周圍神經病變導致口舌麻木后，藥物因素的可能性最大。曾有多篇關于藥物引起口舌麻木的文獻報道[2-3]，包括陳香露白露、甲硝唑、慶大霉素、鏈霉素、頭孢唑啉及利巴韋林等。此次患者發生舌頭麻木是在鹽酸莫西沙星注射液靜滴15min后出現，停藥后癥狀逐漸減輕，對癥治療后舌頭麻木癥狀完全消失，繼續使用注射用亞胺培南西司他丁鈉未出現舌頭麻木，與莫西沙星注射液的使用有明確的時間關系。經進一步查閱文獻，確有喹諾酮類藥物暴露致周圍神經病[4]的報道，同時有1例莫西沙星注射液致痛性周圍神經病的報道[5]。莫西沙星導致舌頭麻痹可能與藥物在體內蓄積導致神經肌肉阻斷作用及抑制中樞神經系統、降低腦細胞膜的興奮度等有關。由于患者后續未再使用鹽酸莫西沙星注射液，按國家藥品不良反應監測中心制定的ADR判斷標準進行關聯性評價[6]，此不良反應由鹽酸莫西沙星注射液引起的評價為“很可能”。

鹽酸莫西沙星注射液在臨床應用廣泛，抗感染效果顯著，相對安全性較高、不良反應發生率較低。但由于用藥人群存在個體差異，有引起舌頭麻木的風險。因此醫護人員在臨床使用該藥時，對此應有足夠的警惕，密切關注患者生命體征變化，一旦發生藥物引起的不良反應，應迅速采取相應有效救治措施，保證患者生命安全。