可調節式眼部雷火灸架在治療中青年干眼患者中的應用研究

呂嬋 劉曉芳 龍秀紅 林麗玲 羅晴

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院,廣西 南寧 530011)

干眼是一種多因素的眼表疾病,主要臨床表現為眼睛異物感、干澀感、燒灼感、畏光、視物模糊和視疲勞等，中度至重度的干眼會伴有明顯的疼痛，對患者身心造成影響，甚至產生抑郁等心理問題[1]。干眼發病率高，文獻報道可達21%～30%[2]，隨著“讀屏”時代到來，中青年人群長期用眼高負荷以及高強度的工作壓力，使干眼的發病率呈現低齡化的趨勢，對該人群的治療也成為眼科的一大課題[3]。臨床上只能針對癥狀以人工淚液替代療法進行緩解,難以根治或僅能短期緩解自覺癥狀[4]，嚴重影響患者生活質量。重癥患者甚至需要進行唇腺移植術來治療[5]。雷火灸技術在干眼治療中應用較廣，能有效改善患者眼干澀感、異物感及眼疲勞等癥狀, 促進淚液分泌及延緩淚膜破裂，治療有效率達63%～75%[6-7]。但現有的雷火灸施灸方法主要是護士手工懸灸，存在耗時長、費人力、不易保持恒溫的局限，同時增加熱力損傷的風險。因此，探索高效率的施灸方法對提高工作效率有著重要的意義，本研究將自行設計并獲國家實用新型專利的可調節式眼部雷火灸架(國家實用新型專利號：ZL 2019 2 0323300.1)用于干眼患者的眼部雷火灸治療，并取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年7-9月來我院眼科門診診治的中青年干眼患者，所有的診斷符合2013年《干眼臨床診療專家共識》中的干眼診斷標準[8]。納入標準：年齡18～59歲；具有完全的認知和行為能力；符合雷火灸治療適應證者；能配合治療并簽署知情同意書。排除標準：有讀寫功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；合并其它眼疾如角結膜炎、沙眼、過敏性結膜炎、麥粒腫等；近期有眼部手術史及眼外傷史；皮膚感知覺異常；雷火灸過敏。退出標準：依從性差，未完成療程者；治療過程中病情發生變化，不宜繼續治療者。樣本量估算：參照上年月均收治量128.67例，符合納入標準率50.78%(754/1544)；上年同期月收治量123～138例，共392例，符合納入標準率51.28%(209/392)；考慮20%的病例丟失率，最終確定樣本量156例。以診治時間先后進行編號，采用隨機數字表法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各78例(156只眼)。2組患者在年齡、性別、膜破裂時間(tear breakup time，BUT)、淚液分泌試驗(schirmer I test，SIT)等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過了廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院生物醫學倫理委員會審核同意(倫理審批號：KY2020-096)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 2組患者均采用日本參天制藥生產的0.1%愛麗玻璃酸鈉眼液滴眼4次/d和雷火灸灸額部、眼部和耳部1次/d,30 min/次,療程均為10 d。雷火灸操作者均為有2年以上工作經驗，同時按廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院制定的“雷火灸技術操作規程”進行雷火灸技術培訓，并通過考核者，確保操作方法一致性。施灸前告知注意事項和配合要求；采用帶探頭的電子溫度計固定于印堂處測量施灸5 min、施灸15 min、施灸完畢時的局部皮膚溫度并記錄，詢問并記錄患者對灸療過程的感受。雷火灸條選用重慶市趙氏雷火灸傳統醫藥研究所生產的產品，直徑2.5 cm、長10 cm，配有專用固定灸具。

1.2.1對照組 患者取坐位，枕項部墊一小枕固定，灸條固定于專用固定灸具后點燃至完全燃燒，操作者手持2根雷火灸條進行懸灸，操作方法如下。(1)灸額部：灸條距額部2～3 cm，左右橫行來回勻速平行移動，灸至額部皮膚均勻潮紅。(2)灸眼部：從眼外眥→眼內眥→眼內眥→眼外眥左右橫行來回勻速平行移動，待皮膚微紅后進行雀啄灸，每個穴位點穴9次，點穴順序依次是印堂穴、魚腰穴、絲竹空穴、四白穴、睛明穴、瞳子髎穴。(3)灸耳部：先回旋灸一側全耳至均勻潮紅，后在耳垂的中點雀啄點穴9次，同法灸對側。(4)全程用時為30 min。

1.2.2觀察組 采用自制可調節式眼部雷火灸架施灸。

1.2.2.1可調節式眼部雷火灸架的制作 可調節式眼部雷火灸架整體外觀為木質，見圖1(掃描二維碼可見)，由眼部灸盒和耳部灸盒2部分組成，見圖2(掃描二維碼可見)。(1)第1部分：眼部灸盒為灸架的主體，灸盒蓋子兩側設置溫度顯示屏，見圖3(掃描二維碼可見)，測溫探頭可固定于施灸皮膚表面，可實時監測施灸部位的溫度變化。灸盒內嵌鐵皮內箱，見圖4(掃描二維碼可見)，箱體可直接分離取出，箱體分2層結構，上層為灸條放置層，此層為表面呈波浪形的凹槽，凹槽所用材料為白鐵皮，厚度為1.2 mm，導熱性良好并能固定艾條不滑動；下層為防灰安全層，此層安裝過濾網，目數為400目，能有效防止艾灰掉落發生燙傷。灸盒內均設有圓形開孔及調節擋板，調節擋板可水平移動遮擋圓孔，調節雷火灸盒內空氣對流狀態，從而調節灸盒內的溫度大小。(2)第2部分：耳部灸盒與固定板相連，分別固定在眼部灸盒兩端，見圖5(掃描二維碼可見)。眼部與耳部灸盒之間通過固定板連接，固定板中間有長方形孔洞，眼部灸盒通過螺桿與螺帽固定于長方形孔洞上，固定板左右兩端標記有刻度，可精確調節雷火灸架的高度，實現施灸溫度的可調控性。

1.2.2.2可調節式眼部雷火灸架的應用方法 患者取仰臥位，操作方法如下:(1)將2根雷火灸條均勻分成6節，點燃并充分燃燒，其中4節燃燒端相對，平行置于雷火灸架眼部灸盒的凹槽內，2節燃燒端朝向耳朵，分別平行插入左右耳部灸盒內，扣蓋。(2)將雷火灸架置于患者眼部上方，調節灸盒與眼部距離約5～6 cm。(3)若電子測溫計報警(超過45 ℃)或患者訴溫度不耐受，可通過松緊螺桿、螺帽上下移動調節眼部灸盒的高度或平行移動調節擋板,減少空氣進入灸盒內,實現溫度的調控。(4)灸至局部皮膚均勻潮紅，全程用時為30 min。

1.3觀察指標

1.3.1BUT測定 患者取坐位，在患者結膜囊內滴入1%熒光素鈉1滴，囑其瞬目3～4次后向前注視且不眨眼，裂隙燈鈷藍光下觀察并秒表計時，末次眨眼至角膜表面出現黑斑或黑線時即為BUT，重復3次取平均值，BUT≤10 s為異常，分別于干預前、干預結束當天測定。

1.3.2SIT測定 患者在無風、背光、室內溫度20～25 ℃、濕度50%～60%環境下，無表面麻醉下用SIT試紙置于下結膜囊中外1/3交界處，避免觸及角膜，輕閉眼瞼，記錄5 min后濾紙濕長，SIT≤10 mm為異常。于干預前、干預結束當天測定。

1.3.3皮膚溫度測量 施灸5 min、15 min及結束時測量印堂處的皮膚溫度，取平均值。

1.3.4滿意度 采用自行設計的滿意度問卷調查表，于療程結束時行問卷調查，由護士發放和指導，患者自行填寫，評估2組患者對雷火灸治療的滿意情況。問卷內容包括舒適性、煙霧刺激影響、溫度恒定、長期使用意愿、擔心被燙傷等10個條目，評分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

2 結果

2.12組干眼患者干預前后BUT和SIT比較 干預前2組患者BUT和SIT比較,無統計學差異(P>0.05)；干預后觀察組患者BUT和SIT改善優于對照組，2組比較有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后BUT和SIT比較

2.22組患者施灸不同時間局部皮膚溫度比較 施灸5 min時2組干眼患者印堂處皮膚溫度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；施灸15 min和30 min觀察組印堂處皮膚溫度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，施灸全程印堂處皮膚溫度的平均值比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者施灸不同時間局部皮膚溫度比較

2.32組患者滿意度比較 發放問卷156份，回收且有效問卷156份。結果顯示，觀察組患者對灸療的滿意率達91.02%，對照組為79.49%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者滿意度比較[例(百分率，%)]

3 討論

3.1眼部雷火灸對中青年干眼有良好的治療效果 干眼是各種原因引起的淚液的質和量異常或淚液動力學異常的一類疾病。《黃帝內經》云：“精血濡于目，目得血而能視”，若經絡澀滯，氣血不能上榮于目，則雙目干澀，視疲目衰，眼磨不舒等。雷火灸相較于普通的溫和灸具有藥力峻、滲透力強、火力猛、灸療面廣的特點[9]，因而能有效改善中青年干眼患者的眼部癥狀，有效率達 63%～75%[6]。雷火灸條中的沉香、木香等10余味中藥配伍具有暢通經絡、調和氣血、活血化瘀的作用；燃燒時產生的熱量能刺激眼部相關穴位，改善眼部血液循環，促進眼部的新陳代謝，提高淚膜穩定性，延長淚膜破裂時間，從而緩解干眼的癥狀[9-10]。本研究與宋立等[6]的研究具有相同的延緩淚膜破裂、促進淚液分泌的良好效果，究其原因：一是改善了淚腺分泌能力，二是促進了淚液質量的恢復。

3.2雷火灸架施灸能實現眼耳同灸且溫度恒定，提高臨床療效 研究[11]表明，艾灸治療火力均勻及溫熱效應是取得治療效果的關鍵，本研究采用自制的可調節式眼部雷火灸架施灸，該灸架施灸時灸條被固定在灸架眼部和耳部的同一個水平面，實現眼耳同灸，施灸面積大；溫度調節擋板可調節溫度大小。這些裝置和結構能使施灸溫度維持在43～45 ℃，且均勻恒定。朱兵[12]認為，43～45 ℃的灸療溫度是熱灸發揮生物效應所必須的，恒溫灸能更有效地促進眼部的血液循環，改善眼部不適癥狀。本研究結果顯示，觀察組在施灸過程中印堂處的皮膚溫度能持續維持在(43.75±0.81)℃的水平，顯著高于對照組的溫度水平(40.40±1.39)℃，差異有統計學意義(P<0.05)，因此觀察組患者BUT和SIT改善優于對照組，能獲得較對照組更優的治療效果，差異有統計學意義(P<0.05)。可能的原因是：耳朵是全身經絡的匯集之處，耳廓上廣泛地分布著臟腑組織器官的反應點，耳垂則是頭面部的全息點，眼點位于耳垂中點[13]，通過艾灸這些相應的反應點，可以作用于相應的臟腑，具有調和氣血的作用[14]。眼耳同灸不僅能直接作用于眼部和耳部，使眼耳的溫度恒定,更能達到調節臟腑、散瘀通絡、活血行氣、補虛通滯的整體效果[15]，終達改善眼周血流灌注，使氣血上濡于目，目受血而能視的治療效果。對照組采用手工懸灸，灸至耳部時因無熱力的再作用，印堂處的皮膚溫度逐漸降至36 ℃左右，故而未能實現全程恒溫灸。

3.3雷火灸架施灸可提升患者滿意度及工作效率 采用手工懸灸眼部時，由于雷火灸條較普通艾灸條松散，艾灰容易掉落，發生燙傷，為避免燙傷，手工懸灸眼部時必須取坐位進行，且需不時提醒患者保持頭部姿勢。采用眼部雷火灸架施灸，患者取臥位，煙霧少，灸架有防灰濾網，施灸過程患者感覺安全、舒適、滿意且易于接受。本研究在每次灸療結束時均詢問患者的感受，對照組78例患者在首次接受治療時，特別擔心被燙傷，不敢亂動，舒適度較差；觀察組78例患者在首次灸療的前15 min也有同樣的感受，但很快便適應了，這種感受在首次治療結束時才緩解，后續的灸療中均能安心接受。2組患者滿意度調查結果顯示，觀察組滿意率達91.02%，對照組為79.49%，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，胡琳莉等[16]研究顯示，我國中醫醫院人員總體數量不足，而中醫護理特色服務項目耗時較長，較之西醫醫療機構護士工作更為繁瑣[17]。雷火灸架可以實現眼耳同灸、無需刮灰、安全、耗時短，1名護士可同時兼顧多名患者，能有效提高工作效率。將其應用于臨床，能讓患者在有限的護士人力情況下得到及時滿意的優質護理服務，提高社會效益。

綜上所述，可調節式眼部雷火灸架可以解決目前傳統眼部雷火灸治療依靠手工懸灸存在的體位不舒適、費力、溫度不恒定、煙霧刺激大等問題，能實現眼耳同灸，保持局部溫度有效、恒定，提高治療效果的同時節省了人力，增加患者的舒適度，降低熱力損傷的風險是其最大的特點和優勢，值得在臨床中推廣與應用。因驗證時間有限，在無熱力作用下，電子溫度計探頭檢測靈敏度受影響，可能在一定程度上影響對照組的實際皮膚溫度水平，在后續的推廣應用過程中需進一步觀察。