白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

李鷹 崔小冰 李水冰

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

白內(nèi)障是中老年人群常見(jiàn)的眼病，是由晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、渾濁所致，其發(fā)生與外傷、年齡、輻射、營(yíng)養(yǎng)不良、中毒、眼部代謝異常、免疫功能障礙等因素密切相關(guān)[1-2]。白內(nèi)障可導(dǎo)致視物模糊、進(jìn)行性視力減退、眩光感、單眼復(fù)視等不良情況，嚴(yán)重影響患者正常生活。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(phacoemulsification for cataract，PHACO)是治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，療效肯定，但患者術(shù)后機(jī)體防御反射減弱，免疫功能降低，易并發(fā)感染性眼內(nèi)炎(簡(jiǎn)稱“眼內(nèi)炎”)[3]。眼內(nèi)炎不僅會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)在短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重?fù)p害患者視力，甚至有摘除眼球風(fēng)險(xiǎn)，危害性極大。本研究分析PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的相關(guān)影響因素，并制定相應(yīng)的防治措施，旨在為預(yù)防PHACO術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月-2021年2月在本院行PHACO術(shù)治療的114例白內(nèi)障患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼部影像學(xué)、眼底檢查和血常規(guī)等檢查確診為白內(nèi)障；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；術(shù)前感染；肝腎功能嚴(yán)重受損；合并腫瘤等消耗性疾病；認(rèn)知功能障礙、精神疾患，難以順利完成調(diào)查；存在眼外傷；合并青光眼、代謝性白內(nèi)障等其他眼部疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):K2019011)。根據(jù)樣本粗略估計(jì)方法，變量影響因素研究的樣本量可取變量的5～10倍，本研究以變量的9倍確定樣本量，研究變量共11個(gè)，估計(jì)樣本量為：11×9=99例，考慮可能有應(yīng)答不良所致10%～20%無(wú)效樣本，故樣本量定為114例。

1.2方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組資料，包括年齡、病程、性別、體質(zhì)指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間、血清白蛋白、住院時(shí)間、手術(shù)切口位置、并發(fā)眼內(nèi)炎等。參考《我國(guó)白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎防治專家共識(shí)(2017年)》[4]判斷患者是否并發(fā)眼內(nèi)炎。分析PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的單因素分析 114例白內(nèi)障患者PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎16例(14.04%)。將114例患者按照是否并眼內(nèi)炎分為并發(fā)眼內(nèi)炎組(16例)和未并發(fā)眼內(nèi)炎組(98例)。單因素分析顯示：年齡、合并糖尿病、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間、血清白蛋白與PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病程、性別、體質(zhì)指數(shù)、合并高血壓、住院時(shí)間、手術(shù)切口位置與PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎單因素分析[n=114，例(百分率，%)]

2.2PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示：年齡≥70歲、合并糖尿病、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素(P<0.05)，見(jiàn)表2和表3。

表2 PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的影響因素變量賦值情況

表3 PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的多因素分析

3 討論

3.1PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)較高 PHACO能夠利用超聲波將患者的晶狀體核粉碎成乳糜狀，利用負(fù)壓吸引一同吸出粉碎的晶核，再將人工晶體植入，具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障治療，備受患者青睞[5-6]。本研究中114例白內(nèi)障患者PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎16例(14.04%)，提示PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)較高。眼內(nèi)炎進(jìn)展迅速，會(huì)影響眼部各結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致視力急劇降低、眼部劇烈疼痛等不良情況，甚至可誘發(fā)全眼球炎，迫使患者摘除眼球，進(jìn)而導(dǎo)致視力完全喪失[7-8]。掌握PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于臨床防治措施的制定具有積極意義。

3.2PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素。分析原因在于(1)年齡≥70歲：隨著年齡的不斷增加，機(jī)體各項(xiàng)臟器功能處于逐漸衰退狀態(tài)，機(jī)體自身免疫力明顯降低，抵抗病原菌能力減弱，易被多種病原菌侵襲，增加眼內(nèi)炎發(fā)生概率。另外，高齡患者認(rèn)知功能相對(duì)較差，對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和理解較為缺乏，自我管理能力較差，也會(huì)增加眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)合并糖尿病：高血糖會(huì)導(dǎo)致機(jī)體器官代謝紊亂，誘發(fā)多種并發(fā)癥，使機(jī)體防御外界病原菌能力降低，易受到病原菌侵襲，同時(shí)會(huì)引起中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞功能障礙，削弱白細(xì)胞殺滅病原菌能力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。高血糖還會(huì)增加血漿滲透壓，影響器官血供，削弱器官抗感染能力，為病原菌滋生繁殖提供良好的條件，增加眼內(nèi)炎發(fā)生概率[11-12]。(3)術(shù)中玻璃體溢出：術(shù)中玻璃體溢出會(huì)增加玻璃體表面與空氣接觸面積，增加與病原菌接觸風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)處理溢出的玻璃體時(shí)，可能會(huì)將病原菌帶入眼內(nèi)，易誘發(fā)眼內(nèi)炎[13]。(4)手術(shù)時(shí)間≥10 min：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)則對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)越大，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)引起機(jī)體免疫力降低、血糖水平升高，降低機(jī)體抵抗病原菌侵襲能力，并會(huì)延長(zhǎng)切口暴露時(shí)間，增加致病菌在切口降落數(shù)量，增加眼內(nèi)炎發(fā)生概率[14-15]。(5)血清白蛋白<35 g/L：血清白蛋白水平高低可準(zhǔn)確反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，其水平降低提示機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)降低，會(huì)削弱其抵抗病原菌能力，引起正常菌群失調(diào)，降低免疫功能，易誘發(fā)眼內(nèi)炎。

3.3PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的護(hù)理措施 由于年齡≥70歲、合并糖尿病、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間≥10 min、血清白蛋白<35 g/L是PHACO術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素，臨床可進(jìn)行針對(duì)性防治：(1)術(shù)前可利用發(fā)放手冊(cè)、視頻等方式向患者及其家屬實(shí)施健康宣教，尤其是針對(duì)高齡患者可適量增加溝通次數(shù)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高手術(shù)中的配合程度。(2)術(shù)前手術(shù)室護(hù)士需充分了解患者病情與手術(shù)流程，與手術(shù)醫(yī)生緊密配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。(3)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療，控制血糖在穩(wěn)定、合理范圍內(nèi)后再實(shí)施手術(shù)。(4)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(5)護(hù)理人員需加強(qiáng)自身操作的嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性，堅(jiān)持無(wú)菌操作技術(shù)原則，且叮囑患者術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗炎滴眼液，確保眼部清潔。