基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系的初步構(gòu)建

吳曄 潘玉琴

(上海市第一人民醫(yī)院，上海 201620)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能對(duì)社會(huì)公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、嚴(yán)重食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重危害公眾健康的事件[1]。近年來(lái)，全球化的深入發(fā)展給公共衛(wèi)生安全帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件和新發(fā)傳染病引起了人們的關(guān)注[2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件種類較多,防不勝防,不同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的物資、設(shè)備以及相關(guān)技術(shù)處理要求等均存在差異。在盡可能短的時(shí)間內(nèi)對(duì)突發(fā)事件的傷者進(jìn)行緊急救治，對(duì)醫(yī)院的應(yīng)急管理和調(diào)度決策能力提出了很高的要求。手術(shù)室作為醫(yī)院運(yùn)作管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院的手術(shù)室同時(shí)有擇期手術(shù)和急診手術(shù)需要進(jìn)行調(diào)度安排，如何對(duì)有限的醫(yī)療資源做出迅速而合理的統(tǒng)籌分配顯得非常重要。因此，高效、安全、優(yōu)化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系的建設(shè)具有極高的醫(yī)療價(jià)值和民生價(jià)值。5G技術(shù)經(jīng)過(guò)近年來(lái)的不斷完善和更新，其相關(guān)概念已經(jīng)逐步滲透于社會(huì)各領(lǐng)域。2019年，我院與中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)上海有限公司簽署了智慧醫(yī)院戰(zhàn)略合作協(xié)議，旨在共同打造首個(gè)5G智慧醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)新中心，將我院建設(shè)成全國(guó)5G智慧醫(yī)療示范標(biāo)桿。5G智慧醫(yī)療模式在包括手術(shù)室在內(nèi)的我院各科室已經(jīng)陸續(xù)得到應(yīng)用[3]，我們根據(jù)手術(shù)室實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)傳統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系進(jìn)行了改進(jìn)，初步構(gòu)建了基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系。本文對(duì)該體系的構(gòu)建、特點(diǎn)和初步應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)做一簡(jiǎn)要介紹，以供參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系的發(fā)展現(xiàn)狀與不足

近年來(lái)，我國(guó)每年報(bào)告和處置的突發(fā)公共衛(wèi)生事件都在千起左右，以傳染病突發(fā)事件為最主要的報(bào)告類型，具有突發(fā)性強(qiáng)、破壞性大、波及范圍廣等特點(diǎn)[4]。在現(xiàn)行的快速響應(yīng)體系中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，得益于電話、微信等零時(shí)差通訊方式，院前急救可以迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并盡快將傷者轉(zhuǎn)送至院內(nèi)急救，但手術(shù)室并不能同步獲取到相關(guān)的傷情信息，更無(wú)法同步進(jìn)行急診手術(shù)所需要的人力物力等方面的準(zhǔn)備工作，進(jìn)而影響急診手術(shù)的效率。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的關(guān)鍵在于解決好“渠道不暢、信息滯后、效率不高”等問(wèn)題，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和信息能夠及時(shí)采集報(bào)送以支持科學(xué)分析判斷、高效指揮決策。手術(shù)室作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療救治體系的重要組成部分，健全高效的手術(shù)室快速響應(yīng)體系的作用和價(jià)值不言而喻，但目前國(guó)內(nèi)外的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系建設(shè)仍存在一定不足。

1.1未根據(jù)不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件制定相應(yīng)的手術(shù)室快速響應(yīng)體系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型多樣，特點(diǎn)各不相同，手術(shù)室應(yīng)針對(duì)不同類型事件制定相應(yīng)的快速響應(yīng)體系。自然災(zāi)害等類型的公共衛(wèi)生事件容易造成群體群傷，傷者數(shù)量較大且傷情復(fù)雜，可能涉及的救治科室較多，手術(shù)室的快速響應(yīng)體系應(yīng)充分考慮這些特點(diǎn)，充分配置能熟練配合各科室醫(yī)生完成救治任務(wù)的護(hù)理人員。交通事故、恐怖襲擊等類型的公共衛(wèi)生事件往往和嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷相關(guān)，救治工作中所涉及的科室相對(duì)集中，如骨科、腦外科和胸外科等。因此，手術(shù)室在制定此類快速響應(yīng)體系制度時(shí)，需盡量考慮上述外科科室手術(shù)組人員。而目前國(guó)內(nèi)還鮮有根據(jù)突發(fā)共同衛(wèi)生事件的不同類型而進(jìn)行精確分類的手術(shù)室快速響應(yīng)體系。

1.2醫(yī)療信息傳輸效率低下，各部門銜接緊密度不足 高效的信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救治體系中至關(guān)重要的組成部分，在最短的時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡和經(jīng)濟(jì)損失。但目前，各個(gè)應(yīng)急管理系統(tǒng)之間缺乏必要的信息交互[5]，各部分之間的醫(yī)療信息傳輸效率低下，關(guān)鍵數(shù)據(jù)和信息呈分散化，共享機(jī)制不健全。一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件，事件現(xiàn)場(chǎng)、院前急救、院內(nèi)急救和手術(shù)室這條生命搶救線上的各個(gè)救治環(huán)節(jié)間的傷情信息傳輸效率較低，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還處于傳統(tǒng)的逐層傳遞模式；結(jié)果導(dǎo)致當(dāng)傷情信息最終傳遞到手術(shù)室時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了黃金救治時(shí)間，也不利于手術(shù)室對(duì)傷情做出從容、充分的救治準(zhǔn)備，最終影響救治成功率。

1.3“重”應(yīng)急醫(yī)療人員配置，而“輕”應(yīng)急物品和藥品等后勤保障物資 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，傳統(tǒng)的手術(shù)室快速響應(yīng)體系往往非常重視應(yīng)急人員的配置和安排，手術(shù)室排班時(shí)均會(huì)設(shè)置應(yīng)急小組以防突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，相關(guān)人員必須保證24 h手機(jī)開機(jī)，確保聯(lián)系暢通。但應(yīng)急物品和藥品等后勤保障物資問(wèn)題卻較易被忽略，得不到應(yīng)有的重視。新冠肺炎疫情發(fā)生初期，應(yīng)急醫(yī)療人員工作時(shí)所急需的口罩、防護(hù)服等應(yīng)急物資較為稀缺，給抗疫一線醫(yī)療人員的健康安全造成了較大的威脅。突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的手術(shù)室快速響應(yīng)體系中，應(yīng)急后勤物資保障工作應(yīng)該占有重要地位，引起更多重視，后勤物資保障質(zhì)量直接決定了應(yīng)急事件救治質(zhì)量。

2 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系的構(gòu)建與優(yōu)勢(shì)

在傳統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系中，事件發(fā)生后，相關(guān)患者信息需依次經(jīng)歷院前急救、院內(nèi)急救、相關(guān)科室等多個(gè)環(huán)節(jié)，最后才能到達(dá)手術(shù)室。這樣的傳統(tǒng)體系中，手術(shù)室只能處于被動(dòng)地位，對(duì)公共衛(wèi)生事件的規(guī)模、類型、涉及科室等信息一無(wú)所知，等接到通知需立刻進(jìn)行群傷急診手術(shù)時(shí)，再啟動(dòng)快速響應(yīng)體系，容易出現(xiàn)護(hù)理人員數(shù)量不足、急救物資儲(chǔ)備不足等困難，影響救治效果。而在我院基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系中，院前急救、院內(nèi)急救、相關(guān)科室和手術(shù)室的所有信息“無(wú)障礙”“零時(shí)差”共享，手術(shù)室從傳統(tǒng)的被動(dòng)角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)應(yīng)對(duì)，基于5G高速網(wǎng)絡(luò)信息傳輸實(shí)現(xiàn)由快速響應(yīng)體系差別化、相關(guān)科室協(xié)調(diào)同步化、護(hù)理人員調(diào)度預(yù)判化和后勤物資保障智能化等構(gòu)建成的手術(shù)室快速響應(yīng)新體系，見圖1。

圖1 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系構(gòu)成示意圖

2.1同步獲取院前急救信息，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室快速響應(yīng)體系差別化 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，院前急救作為醫(yī)療急救的先頭部隊(duì)第一時(shí)間到達(dá)事件現(xiàn)場(chǎng)，獲取事件最新信息。前期我院聯(lián)合上海市醫(yī)療急救中心已順利完成了上海首輛5G救護(hù)車院前-院內(nèi)急救任務(wù)模擬演練，院前急救人員到達(dá)事件現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)其隨身佩戴的AR眼鏡和高速5G網(wǎng)絡(luò)，公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)的第一視角影像被同步傳送至院內(nèi)顯示屏上。院前急救人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷者進(jìn)行個(gè)人信息的采集和血壓、脈搏等基本生命體征的測(cè)量，如傷者已經(jīng)無(wú)法配合檢查，通過(guò)面部識(shí)別等智能設(shè)備連接大數(shù)據(jù)庫(kù)，可迅速確定傷者身份。在5G網(wǎng)絡(luò)的支持下，該患者的既往病史、就診記錄以及基礎(chǔ)疾病等信息也可同時(shí)傳輸至急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，院前及院內(nèi)急救的醫(yī)護(hù)人員均可同時(shí)獲取相關(guān)信息并及時(shí)處理。手術(shù)室同步獲取現(xiàn)場(chǎng)傷情信息后，分析公共衛(wèi)生事件的類型，根據(jù)自然災(zāi)害、交通事故和傳染病等不同事件類型馬上啟動(dòng)相應(yīng)的手術(shù)室快速響應(yīng)體系。同時(shí)，可根據(jù)院前急救同步共享的信息，明確公共衛(wèi)生事件所涉及的救治規(guī)模和范圍，迅速做出反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的人員和物資準(zhǔn)備。

2.2同步獲取院內(nèi)急救和相關(guān)科室信息，實(shí)現(xiàn)相關(guān)科室協(xié)調(diào)同步化 患者送至醫(yī)院后，院內(nèi)急救和相關(guān)科室迅速接診。此時(shí)，每位患者的基本病情和所涉及到的救治科室基本明確，需要急診手術(shù)的患者信息已通過(guò)院內(nèi)5G高速傳輸網(wǎng)絡(luò)傳達(dá)至手術(shù)室大屏幕，每位患者的基本生命體征和急診手術(shù)可能涉及的科室等信息已經(jīng)被手術(shù)室獲悉。這樣，需急診手術(shù)的患者雖然還在院內(nèi)搶救室，未到達(dá)手術(shù)室，但手術(shù)室已經(jīng)基本掌握其信息，以便于立即開始相關(guān)科室的協(xié)調(diào)和調(diào)度工作。待患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)，相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作已經(jīng)完全就緒。

2.3進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員調(diào)度預(yù)判化和后勤物資保障智能化 在通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)即時(shí)獲取院前急救、院內(nèi)急救和相關(guān)科室的公共衛(wèi)生事件傷者病情信息后，手術(shù)室可明確公共衛(wèi)生事件類型和急診手術(shù)所涉及的科室，并立即開始根據(jù)實(shí)際需求預(yù)判救治工作所需的護(hù)理人員數(shù)量。如護(hù)理人手不足，馬上進(jìn)行應(yīng)急小組人員調(diào)度以保證傷者救治需要。通過(guò)護(hù)理人員調(diào)度預(yù)判化，實(shí)現(xiàn)在急救患者到達(dá)手術(shù)室前各間手術(shù)室護(hù)理人員提前到位，到達(dá)救治無(wú)縫銜接。在預(yù)判調(diào)度護(hù)理人員的同時(shí)，立刻清點(diǎn)手術(shù)室內(nèi)現(xiàn)有的救治所需后勤物資。如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有物資不足或缺少特殊類型物資，則手術(shù)室的物資需求信息會(huì)通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)零時(shí)差傳輸至院內(nèi)藥品物流管理系統(tǒng)(SPD)，相關(guān)部門迅速進(jìn)行物資補(bǔ)充。通過(guò)后勤物資保障智能化，可以保障救治所需的后勤物資充足，滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系的物資需求。

3 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

我院于2020年將基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系運(yùn)用于手術(shù)室管理中，在實(shí)踐中持續(xù)優(yōu)化與改進(jìn)。以2020年11月27日松江地區(qū)發(fā)生的一起群體高墜傷事件為例，依賴新體系的5G優(yōu)勢(shì)，手術(shù)室第一時(shí)間接到“4 h前5例患者從3樓(約10 m)高墜”的通知，手術(shù)室立即根據(jù)急診手術(shù)可能涉及的科室等信息進(jìn)行當(dāng)日手術(shù)排程與人員調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前用物準(zhǔn)備。根據(jù)實(shí)時(shí)分享院內(nèi)急救信息，創(chuàng)傷骨科、腦外科、普外科、胸外科等相關(guān)科室需進(jìn)行急診手術(shù)。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類別，通知院內(nèi)SPD進(jìn)行專科一次性用物準(zhǔn)備，同時(shí)器械組進(jìn)行配包準(zhǔn)備。待急診手術(shù)患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)，人員、物資等準(zhǔn)備工作已全部就緒。在新體系實(shí)施前后，我院手術(shù)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對(duì)急診手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作內(nèi)容對(duì)比，見表1。

表1 新體系實(shí)施前后我院手術(shù)室對(duì)急診手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作內(nèi)容對(duì)比

4 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系的發(fā)展與展望

隨著各國(guó)人員流動(dòng)增加、經(jīng)濟(jì)交往活動(dòng)頻繁，傳染病流行與傳播的風(fēng)險(xiǎn)不斷升級(jí)[6-7]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響已經(jīng)引起全社會(huì)高度關(guān)注。近年來(lái)，5G信息技術(shù)飛速發(fā)展，我國(guó)很多行業(yè)的傳統(tǒng)運(yùn)行模式受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，產(chǎn)業(yè)升級(jí)和模式改變已經(jīng)勢(shì)不可擋。大數(shù)據(jù)、人工智能與經(jīng)濟(jì)社會(huì)融合不斷加深，智慧應(yīng)急產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求趨于強(qiáng)烈[8-9]。我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”的國(guó)家戰(zhàn)略在新型冠狀病毒肺炎疫情防控過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，所取得的效果離不開超前布局和持續(xù)建設(shè)。近年來(lái)的智慧醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)表明，應(yīng)急體系建設(shè)的發(fā)展地必然離不開大數(shù)據(jù)和人工智能。

5G智慧醫(yī)療已經(jīng)在多地如火如荼地開展[10-12]，手術(shù)室作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療救治體系中必不可少的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)快速響應(yīng)體系的缺點(diǎn)與不足必然會(huì)影響救治效率和效果，而基于5G智慧醫(yī)療相關(guān)技術(shù)構(gòu)建的新體系可以明顯改進(jìn)傳統(tǒng)體系中的缺陷，進(jìn)一步提升救治成功率。作為國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”的戰(zhàn)略發(fā)展方向，人工智能、5G、大數(shù)據(jù)等新一代的信息技術(shù)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室應(yīng)急管理技術(shù)的深度融合，必然會(huì)進(jìn)一步改善衛(wèi)生應(yīng)急管理各個(gè)環(huán)節(jié)，全面提升我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急管理的科學(xué)化和專業(yè)化水平。