“健康評估”線上翻轉課堂教學設計與實踐

王彤 杜景榕 賈萌萌 趙娟娟 程麗 李琨

(中山大學護理學院，廣東 廣州 510089)

為防止疫情蔓延和不影響學生正常的學習進度，我國教育部在2020年上半年要求各級各類學校根據實際情況開展線上教學活動，并鼓勵教學模式與教學方法的創新[1]。然而與線下教學相比，線上教學仍存在如教學資源的可及性和學生自學能力不一致等問題[2]。這可能是影響教學效果和學生參與度的重要原因。翻轉課堂是指將課堂上所進行的教學內容放到課堂以外使學生自主完成學習，課堂上學生運用所學知識進行案例情境并小組討論等互動活動，教師進行答疑、點評和總結，形成以學生為中心，注重培養能力的教學模式[3]。而線上翻轉課堂則是指在學生課前進行自主學習的基礎上，依托于信息化網絡平臺進行“翻轉”，實現師生有效的線上互動的教學模式；同線下的翻轉課堂相比，線上翻轉課堂不受時間與空間的限制，更適用于學生的線上教學[4-5]。已有研究[5-6]證實，線上翻轉課堂可以保證學生的學習效果，滿足學生的學習需求。2020年上半年，研究者利用已有的慕課資源[7]，在“健康評估”課程中實施了以線上翻轉課堂為主的教學計劃，同時輔以網絡直播和后期線下技能實訓補課等教學方法，以應對開學意外推遲的緊急情況。本研究旨在介紹這種基于慕課的“健康評估”線上翻轉課堂教學設計，并探討其在在護理本科生中的應用效果，為未來實施線上教學以應對重大突發公共衛生事件提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 “健康評估”課程的授課對象為大學二年級下學期的護理學專業本科生。將在2020年春季，參加本課程線上翻轉課堂教學的學生是49名2018級護理本科生，與2019年春季參加本課程線上線下混合式教學的51名2017級護理本科生進行比較。2個年級學生都是我校護理學院的全日制護理本科生。因各種原因(如休學和退學等)未參加期末考試的學生被排除在研究范圍之外。2個年級的學生年齡為19～23歲，絕大多數為女性，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2017級和2018級護理本科生基線變量的比較

1.2方法

1.2.12017級護理本科生 2017級護理本科生參與的是基于慕課的線上線下混合式教學，教學方法包括線上自學、線下課堂講授、線下翻轉課堂教學、實驗室技能實訓和臨床見習。(1)課前：要求學生線上自學慕課相應專題，并完成慕課的課堂測驗。本教學團隊在中國大學MOOC網站開設有“健康評估”慕課，進度和線下課程一致。(2)課堂：實施基于學習目標的多層次線上線下混合式教學策略。針對以熟悉了解為學習要求、但線下沒有充足學時講授的課程內容，實施以線上教學為主、線下教學為輔的策略，例如“癥狀問診”專題。針對學生必須掌握的專題，實施線上線下教學并重的策略。例如胸肺檢查、心血管檢查、腹部檢查和實驗室檢查等重點專題，實施了基于慕課的線下翻轉課堂教學。針對與實踐應用相關的知識和技能，實施以線下教學為主、線上教學為輔的策略，如各個系統的體格檢查操作和心電圖錄圖。(3)課后：要求學生完成慕課專題測驗。針對技能實訓(如體格檢查和心電圖錄圖)，要求學生對標線上的操作視頻，進行線下自主練習。

1.2.22018級護理本科生 2018級護理本科生實施基于慕課的線上翻轉課堂教學，輔以少量的網絡直播教學，學生返校后進行了技能實訓項目補課。與2017級相比，2018級缺少了線下課堂講授、線下翻轉課堂教學和臨床見習。2018級“健康評估”的線上教學策略如下。

1.2.2.1建立高效的課程管理團隊 本課程的課程負責人全面負責本課程的課程管理和教學任務的實施。另外，2位承擔教學任務的教師協助課程負責人實施線上翻轉課堂教學。學生班長負責通過微信群聯系和組織所有學生。學習委員協助課程負責人進行線上學習行為追蹤。

1.2.2.2確定實施線上翻轉課堂教學的信息化工具 經過前期調查，2018級所有學生均有智能手機，部分學生還擁有平板電腦和個人電腦，而且所有學生均有微信賬號，因此采用班級微信群作為線上翻轉課堂教學的媒介。本課程的慕課學習資源發布在中國大學MOOC網站上，既可以在個人電腦上學習，也有相應的“中國大學MOOC”APP可供手機、平板電腦等移動終端瀏覽。采用“中國大學MOOC”網站配套的課堂輔助工具“慕課堂”輔助教學管理。“慕課堂”的客戶端是一個微信小程序，可實現的功能包括線上簽到、課堂點名、發布測驗和統計追蹤學生的線上學習進度。針對少量慕課未涵蓋的教學專題，例如護理診斷等，采用釘釘群直播教學。

1.2.2.3設置線上教學計劃 根據現有的慕課學習資源、參考原有的線下課程大綱設置線上教學計劃和具體安排，并按照教學計劃實施線上翻轉課堂教學，見表2。(1)線上資源發布：課程負責人根據教學計劃每周一在班級微信群中發布群公告，引導學生進行線上自學。同時在慕課平臺發布教學資源(視頻、課件、課堂測驗和專題測驗等)。(2)線上翻轉課堂教學預告：每周三課程負責人在班級微信群中發布本周線上翻轉課堂教學預告，要求學生在實施翻轉課堂教學之前完成慕課資源的學習和測驗。(3)線上翻轉課堂前的學習追蹤：每周四任課教師在微信群舉行微信會議。微信會議前教師會應用慕課堂檢查學生們觀看視頻及完成測驗情況。對沒有及時完成慕課專題測驗和上一周慕課堂單元測驗的學生進行識別，并由學習委員逐一聯系，提醒并幫助解決困難。(4)線上翻轉課堂教學的實施：每周四微信會議開始后，教師先應用慕課堂進行線上簽到，然后根據慕課專題測驗和上一周慕課堂單元測驗的結果、針對正確率低的題目進行解析。設置線上自由互動階段，學生可在微信群中提出問題，教師進行線上答疑。最后教師發布本周的慕課堂單元測驗，要求學生課后完成。

表2 2020年春季“健康評估”線上翻轉課堂教學安排

針對少量慕課未涵蓋的教學專題(如“護理診斷”)，采用釘釘群直播教學。另外，2018級學生在2020年秋季返校后，集中時間進行了所有技能實訓項目的補課，在補課時，要求學生學生對標慕課的操作視頻，積極進行線下自主練習。

1.3結局指標

1.3.1“健康評估”期末理論考試成績 2017級學生的期末理論考試是線下進行，考試方式為閉卷。2018級學生的期末理論考試是采用問卷星軟件進行線上考試，考試時將考試鏈接發給學生，要求學生獨立完成考試。對于客觀題(選擇題)，學生直接線上作答并提交。對于主觀題(名詞解釋和問答題)，要求學生將答案寫在紙上，然后拍照上傳。由于線上考試要求學生準備至少前后2個攝像頭，考慮到部分學生經濟情況不佳，未采用線上監考，但考試時間從2 h縮短到90 min，并實施了嚴格的分段考試(客觀題50 min，主觀題40 min)，每一部分的線上考試均設置了到時自動提交，以減少學生尋找參考數據和互相溝通的可能性。2017級和2018級的期末理論考試總分均為100分，包括選擇題、名詞解釋和簡答題。2份考卷的命題教師、組題教師及各專題命題量均相同。2份考卷的難度相似(2017級考卷難度為0.230 5；2018級考卷難度為0.200 3)，且區分度均>0.4(2017級考卷區分度0.831 3；2018級考卷區分度0.636 7)，根據試題區分度評價標準[8]，2份考卷的區分度均為優良。

1.3.2“健康評估”慕課成績 2017級和2018級學生的“健康評估”慕課成績滿分100分，包括慕課期末測試(50%)、慕課專題測驗(40%)和在線互動(10%)。慕課成績由中國大學MOOC網站自動統計得出總分。

1.3.3“健康評估”線上翻轉課堂教學評價問卷 線上翻轉課堂教學結束之后，由課程負責人自行設計，在學期末對2018級護理本科生進行了線上問卷調查，旨在了解他們對線上翻轉課堂教學的反饋和評價。自編問卷由7個項目組成，采用5分Likert量表，內容包含對知識的掌握程度、學習的投入程度、對不同教學方式和學習安排滿意度等模塊的反饋和評價。

1.3.4線上翻轉課堂教學互動情況 計算教師和2018級護理本科生參與微信群互動的人數和次數，反映學生對線上翻轉課堂教學的參與積極性。

1.4統計學分析 采用SPSS 25.0進行數據錄入和統計分析。采用頻數、百分率、平均數、標準差、中位數和四分位數間距描述2017級和2018級護理本科生的人口學特征、期末理論考試成績及慕課成績。采用χ2檢驗進行2017級與2018級基線資料的均衡性檢驗，采用t檢驗比較2個年級護理本科生考試成績的差異。如果數據屬于非正態分布，則進行Wilcoxon檢驗。對于2018級護理本科生，還統計了參與微信群互動的學生人數和次數，以及線上教學項目的線上反饋調查結果。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12017級與2018級考試成績比較 由于“健康評估”課程期末理論考試成績和慕課成績數據呈非正態分布，采用Wilcoxon檢驗對2017級與2018級之間的差異進行比較。結果顯示，2018級護理本科生“健康評估”期末理論考試成績較2017級高出約5分(Z=-1.504，P=0.133)；2018級護理本科生“健康評估”慕課成績較2017級高出近21分(Z=-4.958，P<0.001)。見表3。

表3 2017級與2018級護理本科生“健康評估”期末理論考試成績及慕課成績的比較[分，M(P25，P75)]

2.22018級護理本科生線上教學期間師生微信群互動情況 教師或學生在微信群提出與教學內容相關的問題或答案視為有效發言。線上教學期間共產生了1 109個有效發言(49名學生和3名教師)。49名(100%)學生均參與了微信群互動，其中學生的有效發言478次，教師的有效發言631次。在整個線上教學階段，每個學生產生線上互動次數平均10次。

2.32018級護理本科生線上教學反饋調查 共49名2018級護理本科生參加了“健康評估”課程線上學習反饋調查。44名學生(89.79%)有信心通過期末考試。但也有超過半數的學生(51.02%)對于自己線上學習的投入程度不太滿意。幾乎全部學生(97.96%)都認為“健康評估”每周的線上學習安排合理。47名學生(95.92%)認為在線上學習過程中，能夠有時間跟隨老師的學習進度。41名學生(83.67%)認為“健康評估”課程的平時線上測驗對知識的掌握更有幫助。44名學生(89.80%)認為每周的微信群互動對知識的掌握有幫助。然而，28名學生(57.14%)認為這種線上翻轉課堂教學的效果不如以往的線下課堂講授教學。見表4。

表4 2018級護理本科生“健康評估”課程線上翻轉課堂教學問卷調查(n=49)

3 討論

3.1基于慕課的線上翻轉課堂教學可以保證護理本科生“健康評估”課程的學習效果 本研究結果顯示：2018級護理本科生“健康評估”期末理論考試成績和慕課成績均優于2017級，但與前者比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明基于慕課的“健康評估”線上翻轉課堂教學可以保證學生的學習效果，這與馬四軍[6]研究結果一致，其研究結果顯示信息化平臺下的線上教學可以滿足學生的學習需求。根據以往的研究[9-10]，混合式教學的效果要優于單純的線上學習，但在本研究中，實施線上翻轉課堂教學的2018級學生與實施線上線下混合式教學的2017級學生相比較，兩者在期末理論考試成績方面的差異無統計學意義(P>0.05)。主要原因可能與合理的教學計劃安排密切相關。一方面，為了應對學校開學意外推遲的緊急情況，本課程及時建立了高效的“健康評估”課程管理團隊，這是線上翻轉課堂教學順利實施的保證。更重要的是，本教學團隊根據現有的慕課學習資源、參考原有的線下課程大綱設置了合理的教學計劃，通過微信群、慕課等多種信息化工具引導學生根據教學計劃進行線上自學，并實施及時的學生學習行為追蹤，保證了教學效果和學生的學習效果。當然，本研究中2018級未進行嚴格的線上監考，雖然進行了考試時長限制，但可能對最終的期末理論考試成績有一定的影響。

在慕課成績方面，2018級學生的慕課成績優于2017級，且兩者差異有統計學意義(P<0.05)。2017級學生“健康評估”課程線上教學是對線下教學的一個補充[11]，學生根據自身知識掌握程度在慕課平臺上選擇性的學習，具有很強的自主性，因此2017級學生可能在部分專題的參與度較低，其慕課成績表現也就相對較低。而對于2018級學生來說，在缺少線下學習的情況下，他們會更珍惜線上的有限學習資源——慕課，同時教師課前檢查觀看視頻及完成測驗情況也對學生起到了一定的監督和約束作用，這些在一定程度上促進了學生對慕課的學習，因而2018級學生的慕課成績優于2017級。這也說明在面對突發公共衛生緊急事件的情況下，優質的慕課資源可為學生的線上學習提供強有力的支持。

3.2基于慕課的線上翻轉課堂教學可以促進護理本科生的課堂參與積極性 本研究結果表明，基于慕課的線上翻轉課堂教學可以促進護理本科生“健康評估”課程的課堂參與積極性。單純的慕課學習，由于缺少成績和紀律等方面的約束，學生與教師之間的互動是很低的[12]，這也是單純基于慕課的線上教學的缺陷。而在本研究中，學生顯示出了對基于慕課的線上翻轉課堂的積極性，學生在微信群里互動頻繁，這與暨明等[4]和施秋桃等[13]研究結果是相似的。暨明等[4]研究結果表明，實施基于中國大學慕課小規模限制性在線課程平臺的線上翻轉課堂教學，90.1%的學生都能按時參加在線答疑互動。在本研究中，一方面我們的教學規模較小，具有非常完善詳細的教學管理機制；另一方面，為了提高線上翻轉課堂教學的效果，本教學團隊在每次微信會議之前，均會追蹤學生的學習行為，即視頻觀看和測驗完成情況。還進行了線上簽到，保證學生的出席率。更重要的是，本教學團隊的線上翻轉課堂教學是結構化的，既有針對慕課專題測驗和上一周慕課堂單元測驗題目正確率的精準解析，又有自由的線上師生互動。這些都在很大程度上保證了教學效果和學生的學習效果，促進了學生的課堂參與積極性。

3.3護理本科生對基于慕課的“健康評估”線上翻轉課堂教學整體滿意度較高 本研究結果表明，護理本科生對本次基于慕課的“健康評估”線上翻轉課堂教學整體滿意度較高，具體表現在學生考試自信心較高、認為線上學習安排合理、能跟隨學習進度、知識掌握情況較好等方面，學生的考核成績表現也反映了其在本次線上教學中獲得的良好體驗。有一些研究[4,6,14-15]也證明學生對線上教學具有較高的滿意度。Zhou等[14]疫情期間應用慕課微視頻組合模式對急診科實習護生進行線上教學，在整體滿意度、易理解程度和學習成績等方面效果顯著，慕課微視頻組合模式適合在護理線上教學中使用。另外，線上教學的關鍵組成部分包括教師的在線教學支持和良好的教學設計[16]，本次線上教學實踐具有完備的師資力量和一份完整詳細的教學設計，這也在一定程度上保證了學生的整體滿意度。

然而，也有超半數的學生認為這種線上翻轉課堂教學的效果不如以往的線下課堂講授教學，以及對于自己線上學習的投入程度不太滿意。一方面，線上教學缺少了以往線下教學約束和監督的氛圍，線上學習要求學生有較強的自律性，而一部分同學由于缺少自律性易受周圍環境的誘惑對學習也難以全身心地投入[13]。另一方面，健康評估是一門理論和實踐并重的課程，缺少了線下的技能實訓和臨床見習，僅在線上觀看技能實訓視頻對學生知識的理解是有影響的。因此，線下的實踐學習是線上教學不能彌補的，建議在突發公共衛生事件之后對相應的實踐學習進行必要補課。本研究中，課程團隊在2018級學生返校后集中時間對其進行了所有技能實訓項目的補課，在補課時，也要求學生對標慕課的操作視頻，積極進行線下自主練習。這也在很大程度上彌補了線上教學的不足，加強了學生對知識的理解。

綜上所述，基于慕課的“健康評估”線上翻轉課堂教學能夠滿足護理本科生的學習需求，保證其學習效果，有效促進教學過程中的師生互動，保證學生對“健康評估”課程線上教學的整體滿意度，也為今后重大突發事件情況下教學的順利實施提供依據和參考。但也同其他所有的線上教學一樣，線上翻轉課堂教學無法進行技能實訓及臨床見習等線下實踐學習，建議在在突發公共衛生緊急事件之后對相應的實踐學習進行必要的補課。