以頑固性低鈉血癥伴陣發(fā)性面-臂肌張力障礙樣發(fā)作為特征的富亮氨酸膠質瘤失活蛋白1抗體相關腦炎一例

胡紅蕾 從相國 金興倩 王淑娟 張洪美 趙曉東

1 臨床資料患者女，70歲，因“頭痛、間斷精神異常20余天”入院?；颊?0余天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛、頭暈，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，在外院口服中藥、針灸治療，頭痛略感緩解，但隨后出現(xiàn)精神異常，有幻視、幻聽，伴嗜睡及記憶力障礙，以近期記憶損害為主，自述伴頻繁、不定時的肢體不自主痙攣抽動，無明顯意識障礙，全身乏力明顯?；颊呔驮\于當?shù)蒯t(yī)院，測血鈉為116 mmol/L，給予補鈉治療后效果欠佳，為進一步治療于2020年1月6日收入淄博市中心醫(yī)院內分泌科?；仡櫥颊卟∈罚翰〕讨校獕悍逯颠_180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平素口服非洛地平緩釋片(5 mg/d)降壓，血壓控制于140/90 mmHg。血糖水平升高1年，口服格列美脲降糖，平素未監(jiān)測血糖。入院后測空腹血糖7.2 mmol/L，餐后2 h血糖10.6 mmol/L。入院后體格檢查示: 生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示: 神清語利，反應略遲鈍。近記憶力、計算力減退，雙側瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏，雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，無病理性反射。實驗室檢查結果示: 血、尿、糞常規(guī)及凝血指標未見異常。甲狀腺功能、RAAS全套檢查未見異常，免疫全套、糖尿病抗體全套、腫瘤標志物全套檢查未見異常。生物化學檢查結果示：血糖7.2 mmol/L，尿酸74 nmol/L，血鈉122.5 mmol/L，血氯100.2 mmol/L，HbA1c為7.0%。皮質醇0時為9.70 ng/dL, 上午8時為 17.30 ng/dL,下午4時為14.94 ng/dL。24 h尿鈉416.44 mmol/L，24 h尿氯415.0 mmol/L，24 h尿鉀47.6 mmol/L。免疫性腦炎6項抗體檢測：抗富亮氨酸膠質瘤失活蛋白1(LGI1)抗體IgG檢測陽性，血清抗體滴度1∶10(+)，抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDAR)抗體、抗α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異噁唑丙酸(AMPA)1抗體、抗AMPA2抗體、抗接觸蛋白相關蛋白2(CASPR2)抗體、抗γ-氨基丁酸B(GABA B)抗體IgG均呈陰性?！?br>