基于四維血流磁共振成像技術的胸主動脈夾層血流定性和定量分析

郭寶磊 符偉國 郭大喬 董智慧 單 艷 劉軼凡

胸主動脈腔內修復術(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)是復雜胸主動脈夾層(thoracic aortic dissection, TAD)的首選治療方法，其目的是通過覆膜支架修復原發破口，減少假腔內血流，降低假腔內壓力，從而誘發血栓形成。TAD的解剖幾何形態個體化差異極大，血流分布形式復雜。研究[1]結果表明，血流動力學變化是急慢性TAD預后的重要影響因素。CTA是目前TAD術前評估和術后隨訪的主要影像學檢查手段，但由于該成像技術為“瞬間”掃描，對主動脈血流及假腔血栓化程度的評估存在較大局限性。近年來，隨著MRI技術的發展，四維血流磁共振成像(4D Flow MRI)技術對TAD血流的分析顯現出獨特優勢，既能可視化呈現靶血管的血流模式，又能定量化分析不同管腔內的血流動力學參數[2-3]。 本研究通過4D Flow MRI技術對3例TAD患者進行血流動力學參數的定量和定性分析，探索不同解剖幾何形態TAD血流模式的分布特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年就診于復旦大學附屬中山醫院血管外科的急性TAD患者3例。入組標準：①急性Standford B型TAD患者；②術前分別行胸腹主動脈CTA和4D Flow MRI檢查；③患者于亞急性期內(10～14 d)接受TEVAR治療。病例1和病例3術中均植入Valiant Captivia胸主動脈覆膜支架(美國Medtronic公司)，病例2術中植入C-TAG胸主動脈覆膜支架(美國Gore公司)。所有患者均行TEVAR,術后繼續控制血壓，于術后3、6、12個月及之后每年隨訪，至少行1次CTA檢查。本研究經醫院倫理委員會審核并批準(倫理號為Y2017-056)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 CTA和4D Flow MRI數據采集 CTA掃描使用320排容積掃描儀(型號為Aquilion ONE，日本東芝公司)，掃描范圍為主動脈弓上分支至雙側股總動脈段，掃描厚度為1 mm。……