舒芬太尼聯合右美托咪定用于重度氣管狹窄患者纖維支氣管鏡診療的研究

安 龍 吳 瑋 段若望 呂 欣 劉建明

隨著內鏡技術的發展，重度氣管狹窄患者行纖維支氣管鏡介入診療操作的需求量持續增長[1-3]，纖維支氣管鏡介入診療已成為良性和惡性氣管狹窄的主要診治手段之一。與普通患者相比，重度氣管狹窄患者往往出現焦慮、嚴重呼吸困難、心動過速、分泌物增多，甚至合并痰栓和肺部感染，常常為了維持氣道最大通暢處于強迫體位，極端情況下患者可能會出現呼吸暫停。大多數患者清醒狀態下無法耐受可改善氣道梗阻的纖維支氣管鏡介入診療[4]。

有效、安全的麻醉管理技術可以減輕重度氣管狹窄患者支氣管鏡診療的應激反應，減少嗆咳、喉痙攣的發生，以及窒息、大出血、惡性心律失常等可能危及生命的嚴重并發癥[5]。保留自主呼吸的監護麻醉(monitored anesthesia care，MAC)與局部麻醉、喉罩麻醉相比，具有明顯優勢[6-8]。然而，針對此類患者行MAC的相關研究罕見，更無標準化管理方案，缺乏國內外循證醫學證據。舒芬太尼可有效抑制嗆咳，其用于纖維支氣管鏡診療的有效濃度鮮見報道；單一用藥難以實現減輕應激反應的同時保留有效的自主呼吸，聯合右美托咪定可以減少舒芬太尼用量，降低呼吸抑制的發生率，提高安全性[9]。本研究擬探討在右美托咪定鎮靜的基礎上，采用改良序貫法滴定舒芬太尼減輕重度氣管狹窄患者纖維支氣管鏡診療應激反應的有效濃度，并評價該MAC方案的安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2021年2—10月在同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸內鏡中心接受纖維支氣管鏡診療的60例患者臨床資料，納入患者均為第1次診斷為重度氣管狹窄。……