雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片輔助干預(yù)足月新生兒黃疸的效果評(píng)價(jià)

任慶容

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

新生兒黃疸,屬于一種多發(fā)性的兒科病癥,約有80%的新生兒會(huì)出現(xiàn)該癥狀,一些癥狀較輕的黃疸往往被家長忽視。新生兒黃疸主要由膽紅素過高導(dǎo)致,具有出現(xiàn)時(shí)間早、發(fā)展快、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn),若干預(yù)不及時(shí)可能造成新生兒神經(jīng)功能和腦組織損害,繼而導(dǎo)致一系列的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如聽力異常、智力障礙等,嚴(yán)重影響新生兒生命健康及未來成長[1]。中藥制劑退黃合劑是目前治療該疾病的常用藥物之一,效果確切,具有清熱、退黃等作用。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片具有調(diào)控腸道菌群環(huán)境等功效,可促進(jìn)腸道膽紅素排除,加快黃疸消退。本次研究擬探究雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片在新生兒黃疸中的應(yīng)用情況,以期為足月新生兒黃疸的藥物治療提供借鑒和參考,現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來源于2018年3月-2019年12月在我院出生的150例黃疸新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)足月出生,37周≤胎齡<42周;(2)與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符:①出生后24內(nèi)發(fā)生黃疸,存在相關(guān)癥狀;②對(duì)血清總膽紅素水平進(jìn)行檢測,高于220.6μmol/L;③對(duì)血清直接膽紅素水平進(jìn)行檢測,高于26μmol/L;④對(duì)血清總膽紅素進(jìn)行檢測,呈現(xiàn)每日上升趨勢,超過85μmol/L;⑤癥狀持續(xù)時(shí)間>2～4周,表現(xiàn)為持續(xù)加重。(3)患兒家屬完全知曉本次研究,均自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒存在感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等其他新生兒疾病;(2)孕婦孕期合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥;(3)治療積極性與調(diào)查研究配合度不高者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組每組75例,觀察組男、女例數(shù)分別為40例與35例,胎齡38+2～40+3周,平均胎齡(39.27±0.89)周,出生體重2.51～4.03kg,平均(3.31±0.93)kg,對(duì)照組男、女例數(shù)分別為42例和33例,胎齡38+3～40+5周,平均胎齡(39.55±0.74)周,出生體重2.60-4.13kg,平均(3.29±0.87)kg。兩組一般資料差異較小(P>0.05),可用于對(duì)比分析。

1.2 方法

予以對(duì)照組新生兒退黃合劑治療,每次1g(1/3袋),3次/d;觀察組患兒在服用退黃合劑的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(生產(chǎn)廠家:內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S19980004),用藥劑量為0.5g/次,用藥頻率為2次/d,以溫開水沖服。兩組患兒均持續(xù)治療至黃疸消退。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)用藥治療5d后,比較兩組臨床療效,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:治愈:皮膚與黏膜退黃,血清膽紅素水平恢復(fù)正常;有效:相關(guān)癥狀得到明顯改善,檢測血清膽紅素水平,表現(xiàn)為顯著降低;無效:治療后病情未得到改善甚至加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)對(duì)比治療前后兩組患兒血清膽紅素(TSB)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,取患兒空腹靜脈血3mL,離心(離心半徑:10cm、轉(zhuǎn)速:3000r/min、離心時(shí)間:10min)后通過全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):HD-F2600)進(jìn)行測定,通過氧化酶法進(jìn)行TSB測定,通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行hs-CRP測定。

(4)記錄并對(duì)比兩組患兒黃疸消退時(shí)間。

(5)統(tǒng)計(jì)兩組患兒發(fā)熱、皮疹及腹瀉等發(fā)生情況,不良反應(yīng)總發(fā)生率=(發(fā)熱例數(shù)+皮疹例數(shù)+腹瀉例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

兩組臨床療效對(duì)比,觀察組臨床總有效率更高且兩組臨床療效比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 治療前后血清TSB及hs-CRP水平對(duì)比

治療前兩組患兒TSB及hs-CRP水平差異不顯著(P>0.05),治療后兩組對(duì)比,觀察組患兒TSB及hs-CRP水平均更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清TSB及hs-CRP水平對(duì)比

2.3 治療前后患兒T淋巴細(xì)胞變化情況對(duì)比

治療前兩組患兒T淋巴細(xì)胞水平無明顯差異(P>0.05),治療后兩組差異顯著,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組患兒黃疸消退時(shí)間

對(duì)照組患兒黃疸消退時(shí)間為(4.15±0.23)d、觀察組患兒黃疸消退時(shí)間為(6.02±0.21)d,觀察組患兒黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組短(t=51.998,P<0.05)。

2.5 患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組顯著低于對(duì)照組,兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患兒不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸的患病群體一般指的是出生時(shí)間<28d的嬰兒,其在臨床中具有較高發(fā)病率,造成新生兒黃疸的病理原因?yàn)榛純后w內(nèi)的膽紅素代謝狀況發(fā)生異常,使得血液中的膽紅素水平顯著升高,皮膚、鞏膜、黏膜等部位出現(xiàn)黃染癥狀[2-3]。新生兒黃疸在足月兒和早產(chǎn)兒中都普遍存在,調(diào)查資料顯示約有六成左右的足月新生兒和八成左右的早產(chǎn)兒存在黃疸癥狀。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的逐步提高,新生兒黃疸發(fā)病率得到有效控制,近年來發(fā)病率持續(xù)下降,尤其是與感染相關(guān)的新生兒黃疸較過去明顯下降[4]。無論是感染亦或是其他圍產(chǎn)因素引起的新生兒黃疸,新生兒體內(nèi)膽紅素水平升高都與膽紅素生成過多、排泄系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。對(duì)其類型進(jìn)行劃分,具體包括病理性黃疸與生理性黃疸,其中生理性黃疸癥狀高峰期在出生后4～5天,一般保持一周左右時(shí)間會(huì)逐漸消退,此類新生兒的體重、食欲、大便等多不會(huì)受到影響。相比之下病理性黃疸需要接受特殊治療,若黃疸遍布全身、面積較大且持續(xù)時(shí)間長,臨床多表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐等,需要及時(shí)干預(yù)[5-6]。新生兒體內(nèi)膽紅素長時(shí)間超標(biāo)會(huì)對(duì)新生兒腦細(xì)胞和神經(jīng)造成嚴(yán)重傷害,尤其引發(fā)的膽紅素腦病更是新生兒死亡的重要原因之一,即使存活也會(huì)給大部分患兒造成一系列的后遺癥[7]。

新生兒黃疸具有較高的發(fā)生率且危害較大,因此該病的臨床治療方法及效果成為兒科臨床上的重點(diǎn)關(guān)注課題之一。當(dāng)前,臨床上對(duì)新生兒黃疸的診治方法較多,常見的有藍(lán)光照射治療、藥物治療等。本次研究在行退黃合劑治療的同時(shí),增加雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片。退黃合劑主要成分包括茵陳提取物、黃芩苷以及梔子提取物、金銀花提取物,具有較好的解毒、退黃以及清熱利濕效果,被廣泛應(yīng)用于熱毒引發(fā)的各類疾病治療中。

本次研究中,兩組黃疸平均消退時(shí)間差異明顯,TSB水平以及hs-CRP水平更低,與萬靜等[8]研究結(jié)果一致。藥物治療簡單易行,能夠使黃染癥狀快速消退,臨床應(yīng)用十分普遍,但此次研究中對(duì)照組患兒僅采用退黃合劑治療,難以在短期內(nèi)緩解患兒癥狀,整體治療效果不佳。由此可見單獨(dú)采用退黃合劑治療效果較為有限。基于許多研究認(rèn)為采取藥物輔助治療可增加治療效果,故本次研究中觀察組采取聯(lián)合用藥治療方案,聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片,結(jié)果顯示觀察組治療效果更佳,患兒癥狀得到明顯緩解,治療效果確切,療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,可知雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片結(jié)合茵梔黃治療可以有效提升臨床療效。

正常情況下人類腸道中有數(shù)百種細(xì)菌定植,腸道菌群中最為多見和典型的即雙歧桿菌、乳酸桿菌等,新生兒出生時(shí),初步建立腸道微生態(tài)環(huán)境,有報(bào)道指出新生兒發(fā)生黃疸時(shí)腸道菌種會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。雙歧桿菌屬于主要優(yōu)勢菌,是厭氧革蘭氏陽性菌的一種,由于母乳中含有豐富的雙歧因子,因此新生兒經(jīng)母乳喂養(yǎng)的,其腸道內(nèi)的雙歧桿菌相對(duì)更為豐富,該細(xì)菌具有維護(hù)腸道微生態(tài)平衡、抑制胃泌素生成、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用,隨著對(duì)雙歧桿菌研究的加深,雙歧桿菌制劑越來越受到人們的重視[9-10]。新生兒黃疸和血清膽紅素存在密切關(guān)系,隨著患兒黃疸癥狀的加重,其體內(nèi)膽紅素濃度也會(huì)提高,如果濃度過高,將會(huì)透過新生兒的血腦屏障引發(fā)膽紅素腦病。未及時(shí)進(jìn)行治療極易導(dǎo)致永久性系統(tǒng)損害,病情嚴(yán)重會(huì)對(duì)新生兒生命安全造成威脅。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片,其雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌是它的主要成分,口服使用后可以增加患兒腸道內(nèi)的雙歧桿菌數(shù)量,從而幫助恢復(fù)腸道菌群平衡,發(fā)揮雙歧桿菌的有益作用,促進(jìn)排便使膽紅素更快排出。此外該制劑還能夠促進(jìn)乳酸分泌平衡腸道pH值,抑制結(jié)合膽紅素相關(guān)酶的活性,改善腸道重吸收未結(jié)合的膽紅素[11-12]。

綜上所述,對(duì)足月新生兒黃疸開展治療時(shí),建議在予以患兒退黃合劑治療的同時(shí)配合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片口服治療,以更好的保證和提升臨床療效,有助于促進(jìn)患兒康復(fù)及身心健康發(fā)育。