氟尿嘧啶配合多西他賽治療直腸癌結合風險護理減少不良反應的作用

向玲玲

(長沙市中心醫院,湖南 長沙 410004)

直腸癌的發生原因主要是由于直腸息肉惡變或反復發作的直腸潰瘍出現黏膜非典型增生、癌變,也有一定的家族遺傳傾向[1]。尤其是對于結腸息肉,或者結直腸黏膜黑斑病變的患者,有明顯家族史,子代病人也很容易患有直腸癌這種疾病[2]。而且在日常生活中,如果攝入過多的動物脂肪或者高蛋白類的食物,還有就是食物纖維的缺乏等,體內營養不均衡也是造成直腸癌的一個關鍵原因[3]。還有就是和飲食,生活習慣,體重以及激素與直腸腫瘤的發生和發展密切相關[4]。隨著病情的進展,直腸癌腫體積增大,有時會堵塞腸腔引起腸管狹窄,從而會出現腹脹、腹痛、腸鳴音亢進、排大便困難等腸梗阻的癥狀,對患者的正常生活和工作造成嚴重的影響[5-6]。鑒于此,本文就氟尿嘧啶配合多西他賽治療直腸癌結合風險護理減少不良反應的作用進行闡述,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020年1月-2020年12月接收的直腸癌患者共70例,根據抽簽法進行分例,每組各35例,分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構成比例為25:10,年齡27～66歲,中位年齡(53.14±7.92)歲;對照組患者男女構成比例為24:11,年齡28～66歲,中位年齡(54.26±7.88)歲。全部患者性別、年齡、病程等一般病例信息比較無明顯差異(P>0.05),可進行對比。

納入標準:①所以患者在知情的情況下自愿簽署知情同意書;②患者曾經接受過化療治療,且患者舉例上次化療時間距離4周以上。

排除標準:①患者有精神方面疾病,不能配合本次調查分析的;②患者存在心、肝、腎等重大臟器功能衰竭的;③依從性沒有達標;④患者其他部位存在腫瘤。

1.2 方法

所有患者接受氟尿嘧啶配合多西他賽進行治療,患者在正式開始治療前需觀察且記錄肝腎功、血常規、骨髓/新肺功能等多方面指標。多西他賽取75mg/m2,同時配合氟尿嘧啶750mg/m2進行治療,多西他賽在第一天的時候靜脈滴注一個小時,氟尿嘧啶則在第一到第五天持續實施靜脈滴注。患者在接受治療的過程中合理用藥進行支持治療,21天為一周期,在完成兩個周期的治療后,觀察患者的臨床治療效果和不良反應現象。

1.2.1 對照組

對照組患者實施傳統的護理方式,對患者實施疾病及健康相關的健康宣教,患者在出院后通過電話或者視頻等方式進行隨訪,告知患者家屬相關的注意事項及飲食規律等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實施風險護理管理,首先查閱大量和風險護理有關的文獻,按照風險護理的干預步驟對患者實施護理。組建護理小組,所有組內成員進行統一的護理培訓和考核,定時的開展講座,還可以通過宣傳欄等方式增強護理人員對風險護理的認識。在護理過程中隨時掌握環責病情狀況,特別是對于病情變化較快的患者更是需要加強巡視,對于可能出現的封面進行準確的判斷。對于易過敏體質的患者需觀測有無發生過敏反應,告知患者在治療過程中可能發生的不良反應并且做相應的預防工作。

1.3 觀察指標

(1)生活質量:針對于患者所獲得的生活質量水平進行兩個組別之間的比較,其中主要是通過“造口病人生活質量量表”的相關標準進行相應的評估工作,該量表之中所包含的內容有20個,每一項劃分為了四個等級階層分別為“從不、很少、有時以及總是”,并且其所表達的分值分別為1分、2分、3分以及4分,總分值為20個調查項目的總和,最終獲得的分數值越高,則表明患者所擁有的生活質量水平越理想,其中主要是對患者軀體功能、情緒功能、認知能力以及角色功能這四個方面進行評估。

(2)心理狀態:針對于患者的心理狀態情況進行兩個組別之間的比較,該項調查的進行主要是通過使用抑郁自評表(SDS)以及焦慮自評表(SAS)的標準進行,分值設定為百分制,當SDS分值明顯高于53分則表明患者所存在的抑郁情緒較為嚴重,當最終SAS分值遠超于50分,則表明患者存在較為嚴重的焦慮情緒,最終評估所得分值越高,則表明患者所存在的焦慮以及抑郁情緒更為嚴重。

(3)不良反應:針對于患者所存在的不良反應事件進行兩個組別之間的比較,其中主要記錄患者在護理過程中過敏、骨髓抑制、惡心嘔吐、體液潴留、脫發/物理等各項不良反應發生率的記錄。

(4)護理有效率:針對于患者護理有效率進行兩個組別之間的比較,將患者最終所獲得的護理效果分為了三個等級階層:當患者所存在的各種臨床癥狀消失,此狀態為顯效;當患者在接受治療后其之前所存在的臨床癥狀均有非常顯著的緩解跡象,此狀態為有效;當患者所存在的臨床癥狀與表現在接受干預后呈現出病情加重的情況,此狀態為無效。

(5)近期療效:針對于患者在接受治療后所獲得的臨床療效進行了兩個組別之間的比較,按照實體瘤治療療效所規定的判斷標準,將患者最終所獲得的療效分為了4個等級階層:患者的臨床癥狀得到了完全的緩解,且維持該狀況的時間超過了4周,此狀態為CR;患者所存在的病灶組織相對于治療前縮小的程度超過30%,且維持該狀況的時間超過了4周,此狀態為局部緩解,即PR;患者所存在的病灶組織相對治療前其縮小的程度小于30%,活著其出現病灶增長的程度沒有高于20%,此狀態為穩定,即SD;當患者的病灶組織的最大直徑相對于治療前其增大的程度超過了20%,其絕對值增加的程度達到并超過了5mm或者是患者體內出現了新的病灶組織,此狀態為進展,即PD。近期有效率=CR+PR,疾病控制率=CR+PR+SD。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者在接受治療前后生活質量及心理狀態的變化情況

兩組患者在接受治療前的的生活質量及心理狀態對比無明顯差異,而觀察組患者在接受護理后的改善程度明顯優于對照組患者,組間數據差異較大,具有統計學意義(P<0.05),詳細見表1。

表1 對比兩組患者在接受治療前后生活質及心理狀態的變化情況(分)

2.2 對比兩組患者不良反應發生率

觀察組患者的不良反應發生率為25.71%,明顯低于對照組患者的88.57%,組間數據差異較大,具有統計學意義(P<0.05),詳細見下圖表2。

表2 對比兩組患者不良反應發生率[n(%)]

2.3 對比兩組患者的護理有效率

觀察組患者的總有效率為85.71%,對照組患者的總有效率為51.43%,組間數據差異較大,具有統計學意義(P<0.05),詳細見下圖表3。

表3 對比兩組患者的護理有效率[n(%)]

2.4 對比兩組患者的近期療效

由表4結果所示,近期有效率和控制率更高的一個組別為觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 對比兩組患者的近期療效[n(%)]

3 討論

隨著社會的發展和變化,大家的社會生活習慣發生變化,食品安全問題也是層出不窮,導致直腸癌的發生率越來越多[7]。其實直腸癌在消化道中屬于一種常見的惡性腫瘤,因其疾病的特殊性,患者的臨床治療成功率較低,而且在經過治療后容易反復發作和轉移[8]。所以為了改善患者的臨床治療效果及預后康復狀況,除了需要積極的為患者進行治療外,還需要采取相應的護理管理改善患者的健康狀況。在本次的數據分析中得出結果,兩組患者在接受治療前的的生活質量及心理狀態對比無明顯差異,而觀察組患者在接受護理后的改善程度明顯優于對照組患者,且觀察組患者的不良反應發生率為25.71%,明顯低于對照組患者的88.57%,同時觀察組患者的總有效率為85.71%,對照組患者的總有效率為51.43%,組間數據差異較大,具有統計學意義(P<0.05)。

在相關臨床研究中顯示出,多西他賽是屬于半合成抗癌藥物,其對細胞微管聚合產生一定的促進效果,同時能夠阻礙細胞之間所存在的有絲分裂過程。該藥物對于某些腫瘤細胞而言所產生的消滅效果是紫杉醇這種藥物的2倍,并且該藥物對過度表達糖蛋白的耐藥細胞株也有著非常理想的效果,除此之外,多西他賽還能夠在細胞之中進行不斷的累積,從而對胸苷酸合酶的活性產生持續性的抑制作用,從而導致DNA出現損傷,發生細胞死亡現象。氟尿嘧啶是臨床上治療消化道惡性腫瘤的一個非常經典的化療藥物,該藥物能夠在人體內經過酶作用而轉換成為5-氟尿嘧啶脫氧核苷酸,能夠與胸腺嘧啶核苷合成酶的活動中心形成共價結合,從而使得該酶所具有的活性受到抑制;該成分還能夠轉換成為三磷酸氟脲嘧啶核苷,會通過代謝物的形式摻入進RNA之中,從而對RNA正常的生理功能產生了阻礙作用,造成蛋白質的生物合成過程受到影響。氟尿嘧啶是屬于周期特異性的藥物,該藥物主要作用的細胞為S期細胞,但是當氟尿嘧啶進入人體之后,其所擁有的消除半衰期時間為10～20分鐘,其時間相對來說非常短暫。在臨床有相關研究顯示,抗癌藥物在病灶組織上所擁有的藥物濃度越高,則與之接觸的時間就越長,同時對于癌細胞所擁有的殺滅作用與效果就更加理想。

綜上所述,氟尿嘧啶配合多西他賽治療直腸癌結合風險護理后,患者的生活質量得到了顯著的提升,且患者焦慮、抑郁等不良心理狀態得到有效的緩解,同時患者過敏、骨髓抑制、惡心嘔吐、體液潴留、脫發/物理等各項不良反應發生率得到了有效的控制,進而改善了患者的護理有效率,促進患者早日康復。