卡貝縮宮素預防陰道分娩產后出血的臨床研究

池曉利

(蘇州市中西醫結合醫院,江蘇 蘇州 215000)

陰道分娩是一種較為常見的分娩方式,是指妊娠滿28周后,胎兒及附屬物從臨產開始均是從母體陰道處自然娩出,同剖宮產相比,陰道分娩能幫助胎兒排除肺間質羊水,幫助胎兒保持良好的肺功能作用,降低濕肺癥等病癥發生率[1-2]。但就實際分娩情況而言,受產婦妊娠期身體素質、分娩時情緒狀態等多種因素影響,部分產婦易出現產后出血等并發癥狀,會對產婦產后康復狀態造成嚴重影響,病情嚴重者,還會對其生命安全造成威脅。常規治療效果有限,卡貝縮宮素的臨床和藥理特性同天然產生的催產素類似,可促進子宮的節律性收縮,對調整子宮收縮狀態,促進分娩,降低產后出血發生風險等均有積極影響[3-4]。因此為降低產后出血發生風險,本研究擬采用卡貝縮宮素治療有產后出血高危因素的陰道分娩產婦,并針對此治療方式的預防效果進行進一步研究,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月我院收治的100例陰道分娩產婦作為研究對象。納入標準:①符合《陰道分娩產科裂傷的預防和管理指南》中陰道分娩適應證;②均為陰道分娩;③研究選擇的所有產婦及其家屬均自愿簽字同意;④產婦孕周均在37～42周。排除標準:①產婦對卡貝縮宮素、常規縮宮素有嚴重過敏反應;②產婦有精神疾病、認知障礙,配合度低;③產婦有瘢痕妊娠等病癥,不符合陰道分娩指標,需接受剖宮產;④有嚴重妊娠合并癥,如妊娠期高血壓等;⑤有凝血功能障礙;⑥有嚴重器質性疾病;⑦為產道損傷致產后出血癥狀者。

研究對象均存在產后出血高危因素(如子宮肌瘤、多胎妊娠、巨大兒等),按產婦住院號尾數的奇偶數,分為觀察組(50例,接受卡貝縮宮素治療)和對照組(50例,接受單純縮宮素治療)。通過應用統計學對比分析后顯示,兩組產婦基本資料(年齡、孕周、孕次、文化程度)差異細微,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料的對比

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組接受單純縮宮素治療。縮宮素(北京雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11021686),胎盤娩出后每次20U,加500mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋配制后靜滴,統計記錄患者用藥后24h內出血情況。

觀察組:接受卡貝縮宮素治療,本組是在對照組宮縮素治療基礎上聯合卡貝縮宮素治療?？ㄘ惪s宮素(輝凌制藥(中國)有限公司,國藥準字H20093500),胎盤娩出后100ug靜脈注射,統計記錄患者用藥后24h內出血情況。

產后出血標準:陰道分娩,在胎兒成功娩出后的24h內,產婦陰道出血量≥500mL,有明顯陰道流血、頭暈乏力、面色蒼白等臨床癥狀。

1.2.2 觀察指標

(1)統計分析兩組產婦產時、產后平均出血情況,包括統計兩組產婦在產時、產后2h、產后24h這三個階段的陰道出血情況,以分析對比不同用藥方式對產婦陰道出血的正面影響。

(2)對兩組產婦分娩前后的相關指標變化進行統計分析,包括統計分娩前、分娩后這兩個階段,兩組產婦的心率、血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、紅細胞比容檢測值,以分析對比不同用藥方式對產婦分娩后的機體狀態的正面影響。

(3)對兩組產婦的診療情況進行統計分析,包括統計用藥后出現低血壓、腹痛、惡心嘔吐等不良反應的產婦人數,統計用藥后出現產后出血的產婦人數,以分析對比哪種藥物治療方式對產婦陰道出血的預防效果更好。

(4)對兩組產婦的臨床療效進行統計分析,統計至產后24h兩組產婦經宮縮素治療后可達的臨床療效。顯著:產后24h平均出血量≤200mL,生命體征較為穩定,血紅蛋白≥10g/L、紅細胞比容≥0.30%,無低血壓等不良反應發生;有效:200mL<產后24h平均出血量≤350mL,生命體征一般,8g/L≤血紅蛋白<10g/L、0.20%≤紅細胞比容<0.30%,或有輕微低血壓等不良反應發生,對母嬰的生命健康無影響;無效:產后24h平均出血量>350mL,生命體征較差,血紅蛋白<8g/L、紅細胞比容<0.20%,或有嚴重低血壓等不良反應發生,對母嬰的生命健康造成顯著影響?？傆行?顯著率+有效率。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析,使用t檢驗計量資料,使用χ2檢驗計數資料,P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產時、產后平均出血情況的對比

在本研究中對兩組產婦產時、產后的平均出血情況進行對比分析,觀察組產婦產時、產后(產后2h、產后24h)平均出血量相比于對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05),詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組產時、產后平均出血情況的對比

2.2 兩組產婦分娩前后相關指標變化的對比

在本研究中對兩組產婦分娩前后的相關指標變化進行對比分析,觀察組分娩前的心率、血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、紅細胞比容檢測值與對照組近似,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組產婦分娩后的心率、收縮壓、舒張壓檢測值相比于對照組更低,血紅蛋白、紅細胞比容檢測值相比于對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05),見表3、表4、表5。

表3 觀察組和對照組分娩前后心率、血紅蛋白的對比

表4 觀察組和對照組分娩前后收縮壓、舒張壓的對比

表5 觀察組和對照組分娩前后紅細胞比容的對比(%)

2.3 兩組產婦診療情況的對比

觀察組患者治療后有1例惡心嘔吐,不良反應發生率為2.00%;對照組患者治療后有1例腹痛、2例惡心嘔吐,不良反應發生率為6.00%;兩組數據對比不具有統計學差異(χ2=1.042,P=0.307);觀察組患者產后出血率4.00%,對照組患者產后出血率22.00%,兩組數據對比具有統計學差異(χ2=7.162,P=0.007)。

2.4 兩組產婦臨床療效的對比

觀察組治療效果為顯著22例(44.00%),有效27例(54.00%),無效1例(2.00%),總有效率98.00%;對照組治療效果為顯著11例(22.00%),有效31例(62.00%),無效8例(16.00%),總有效率84.00%,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

產后出血是一種較為嚴重的分娩并發癥,其常見臨床表現多為陰道流血、頭暈乏力等,若產婦病情較重,產后失血量過多,則易致其出現失血性休克、貧血等癥狀,會對產婦的生命安全造成一定威脅。流行病學顯示,我國產后出血發病率在1.6%～6.4%左右,因陰道分娩致產后出血的發病率達9.6%,在孕產婦死亡病例中,產后出血者占比30%左右,即陰道分娩是導致產后出血的常見因素,產后出血是導致孕產婦死亡的重要原因。同時,研究表明,產后出血主要是因子宮收縮乏力、產婦分娩時精神壓力過大、前置胎盤等因素所致,其中因子宮收縮乏力致血竇未能有效關閉,致出血癥狀未能得到有效控制,是誘發產后出血的最常見病因[6-7]。因而在陰道分娩過程中,需重視孕產婦子宮收縮狀態的調節、改善,及時給予干預治療,以控制子宮收縮狀態,促進子宮收縮,促進血栓形成,以達止血、減低產后出血發生風險的干預治療目的。

本研究采用卡貝縮宮素治療方式對陰道分娩產婦進行救治,以降低產后出血等并發癥發生風險。在本研究中,通過單純縮宮素治療方式同卡貝縮宮素治療方式間對比可知,接受卡貝縮宮素治療的產婦,其產時、產后平均出血量更低,分娩后的心率、收縮壓、舒張壓檢測值更低,血紅蛋白、紅細胞比容檢測值更高,產后出血人數更少,總有效率更高,且兩組產婦用藥后的不良反應總發生率無明顯差異。其原因可能如下,卡貝縮宮素能同子宮平滑肌的催產素受體相結合,能促進子宮收縮,增加子宮收縮頻率,增加子宮張力,改善產婦的子宮收縮狀態,繼而達控制產婦陰道出血量,降低陰道出血等并發癥發生率的治療目的[8-9]?？s宮素雖然也能促進子宮平滑肌的收縮,但其實際的臨床診療效果有限。且同縮宮素相比,卡貝縮宮素藥效強度更大,能在更短時間內達更好的藥物治療作用[10]。因此為控制胎兒娩出后24h內產婦的陰道出血情況,可對產婦行卡貝縮宮素治療方式,以促進產婦子宮收縮,降低陰道流血量,降低陰道出血發生風險。且雖然此治療方式是在縮宮素治療基礎上聯合卡貝縮宮素治療,不會對產婦機體造成過多負面影響,具有較高用藥安全性。這可能是因為,卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動性質的長效催產素九肽類似物,其藥理性質同天然催產素類似,不會對機體造成過多毒副作用,安全度高。且卡貝縮宮素藥效長,停藥后,仍有一定促進子宮收縮作用,可進一步促進產后血栓的形成,對降低產后出血發生風險有積極影響,利于幫助孕產婦維持較穩定的產后康復狀態。孟貴琴研究得,接受了卡貝縮宮素治療的產婦,其產后出血發生率更低,平均產后出血量更少,可達較理想的產后出血防治效果,與本研究結果一致。王穎等人研究得,卡貝縮宮素可顯著降低產后出血率、出血量,與本研究結果一致。說明將卡貝縮宮素應用到陰道分娩孕產婦的分娩過程中,可幫助產婦維持較穩定的分娩狀態及產后恢復狀態,可降低產后出血與產婦機體的損傷。

綜上所述,對具有產后出血高危因素的陰道分娩產婦實施卡貝縮宮素藥物治療方式,能促進產婦子宮收縮狀態,降低陰道出血等并發癥發生風險,且具有較高用藥安全性。