前列地爾治療新生兒持續肺動脈高壓的療效觀察

黃偉文,蔡文雙,陳進勉,曾華榮

(湛江市婦幼保健計劃生育服務中心兒科,廣東 湛江 524000)

新生兒持續性肺動脈高壓的發生與新生兒感染肺炎、敗血癥以及子宮-胎盤功能不全、自身代謝紊亂等因素有關,在上述因素的作用下新生兒肺血管阻力持續升高,肺動脈壓甚至高于體循環動脈壓,患兒出現呼吸困難以及三凹征,且全身呈青紫色,吸入高濃度氧氣后皮膚青紫色仍未改善[1]。流行病學調查顯示,近些年,部分醫學研究者提出應用前列地爾治療以提升新生兒持續肺動脈高壓患兒治療效果[2]。本次研究比較湛江市婦幼保健院新生兒科60例未應用前列地爾治療以及應用前列地爾治療新生兒持續肺動脈高壓患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月-2021年5月湛江市婦幼保健院新生兒科60例新生兒持續肺動脈高壓患兒按照是否應用前列地爾治療將患兒分為對照組與實驗組,實驗組患兒中男(n=15)、女(n=15),胎齡:36～40周、平均(38.52±0.11)周,出生體重/平均出生體重為:2450.34～3840.45g,(3243.32±10.12)g。原發病:胎糞吸入綜合征、新生兒窘迫綜合征、重癥感染性肺炎例數分別為15例、10例、5例。對照組患兒中男(n=16)、女(n=14),胎齡:37～40周、平均(38.48±0.11)周,出生體重/平均出生體重為:2450.31～3840.48g,(3243.31±10.15)g。原發病:胎糞吸入綜合征、新生兒窘迫綜合征、重癥感染性肺炎例數分別為15例、9例、6例。兩組患兒男女比例、平均胎齡、平均出生體重以及原發病等基礎資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納排標準

納入標準:(1)符合第8版《諸福棠實用兒科學》[3]中新生兒持續肺動脈高壓臨床診斷依據:①患兒圍產期均有缺氧史。②患兒出生后持續低氧血癥,頭罩加壓吸氧或持續正壓通氣吸吸氧15～20min,皮膚青紫未得到顯著改善。③患兒均呼吸困難且吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷。④多普勒超聲心動圖檢查顯示肺動脈壓超過30mmHg。(2)本次研究符合醫學倫理會要求。排除標準:(1)確診先天性心臟病等先天性重要臟器疾病患兒。(2)中途轉院、臨床資料不全的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均行頭罩加壓機械通氣治療,機械通氣模式為A/C或SIMV模式,呼吸機相關參數:吸氣峰壓在22～30cm H20,呼吸末正壓在4～7cm H20,呼吸頻率在60～80次/分,吸入氧濃度在95%～100%,此外,應用肺表面活性物質,肺表面活性物質選用豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.,國藥準字: H20181202),氣管內滴注給藥劑量為200mg/kg給藥一次。實驗組組患兒在對照組治療基礎上應用前列地爾注射液(康哲(湖南)制藥有限公司,國藥準字:H43021981)治療,前列地爾注射液首次給藥負荷量為50ng/(kg·min)～150ng/(kg·min),持續靜脈滴注1h,而后維持1020 ng/(kg·min),持續給藥72h。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患兒治療前、治療48h后PaO2、SPAP、OI等監測指標以及血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等等凝血指標。

(2)比較兩組患兒治療72h后總有效率以及不良反應,若患兒呼吸困難、三凹征以及皮膚青紫均消失,且肺動脈壓低于30mmHg,血氧飽和度超過95%,為治愈。若患兒呼吸困難、三凹征以及皮膚青紫均明顯改善,且肺動脈壓下降超過10mmHg,血氧飽和度提高超過10%,為顯效。若患兒呼吸困難、三凹征以及皮膚青紫等癥狀以及肺動脈壓、血氧飽和度均未改善,患兒死亡,為無效。總有效率=[(治愈+顯效)/(治愈+顯效+無效)]×100.00%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 PaO2、SPAP、OI等監測指標變化分析

兩組患兒PaO2、SPAP、OI等監測指標變化情況具體見表1,實驗組患兒治療48h后PaO2、OI均高于對照組,SPAP低于對照組。

表1 兩組患兒PaO2、SPAP、OI等監測指標變化情況

2.2 凝血指標變化分析

兩組患兒全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等凝血指標變化情況具體見表2,實驗組患兒治療48h后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均低于對照組。

表2 兩組患兒相關凝血指標變化情況

2.3 總有效率

兩組患兒治療72h后總有效率具體情況見表3,實驗組患兒治療72h后總有效率顯著高于對照組。

表3 兩組患兒治療72h后總有效率[n(%)]

2.4 不良反應

實驗組患兒不良反應發生率略高于對照組,見表4。

表4 兩組患兒不良反應比較[n(%)]

3 討論

新生兒持續肺動脈高壓好發于橫膈疝患兒或過期產兒,患兒以生后肺血管阻力持續增高為典型癥狀,若未及時行有效治療肺動脈壓超過體循環壓可致使靜脈血右向左分流,引起低氧血癥,該病臨床常用肺表面活性藥物以及波生坦等藥物治療[4-8]。豬肺磷脂注射液含有的外源性肺表面活性劑可促使肺組織處于擴張狀態,進而緩解患兒呼吸困難癥狀,提升患兒氧合狀況,降低肺動脈高壓[9-12]。前列地爾為前列腺素E1脂微球制劑,該品進入人體后與前列腺素受體結合以激活腺苷環化酶,從而提升肺臟細胞內環狀核苷酸的濃度,促進肺血管內皮細胞中一氧化氮的合成與釋放,抑制肺血管平滑肌增生,達到保護肺血管內皮細胞的功能[13]。此外,前列地爾在擴張血管的同時可抑制血小板釋放血栓烷素A2,降低紅細胞聚集性以及血液黏度,抑制血小板聚集,改善微循環,抑制血管平滑肌異常增生,降低肺動脈壓[14]。

嚴文康等[15]臨床研究顯示應用前列地爾治療的觀察組患兒治療后總有效率為85.65%,顯著高于未應用前列地爾治療的對照組[8]。這與本研究結果基本一致,應用前列地爾治療的實驗組總有效率(90.00%)高于對照組總有效率(60.00%)。此外,本次研究在既往研究基礎上觀察應用不同治療方案治療相同時期新生兒持續肺動脈高壓患兒PaO2、OI、SPAP等檢測指標與全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等凝血指標,結果顯示與治療前相比,兩組患兒治療48h后PaO2、OI均升高且實驗組上述指標顯著高于對照組,兩組患者治療48h后SPAP以及全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等凝血指標均降低,且實驗組患兒48h后SPAP與相關凝血指標均顯著低于對照組。由此可見,新生兒持續肺動脈高壓治療中前列地爾的應用在發揮疾病治療效果的同時不會顯著提升不良反應發生率。綜上所述,新生兒持續肺動脈高壓治療中前列地爾具有一定的應用價值。