小兒麻醉誘導(dǎo)期小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療的價(jià)值體會(huì)

羅琳瑯,鄭燕茹,林文敏,吳偉芳

(福建省福州兒童醫(yī)院麻醉科,福建 福州 350001)

小兒身體器官組織及機(jī)體內(nèi)環(huán)境均未發(fā)育成熟,若出現(xiàn)麻醉使用不合理情況時(shí),不僅可能會(huì)影響麻醉效果,且會(huì)嚴(yán)重影響麻醉安全性及術(shù)后麻醉恢復(fù)效果[1]。舒芬太尼以及丙泊酚均屬于臨床中用于麻醉誘導(dǎo)中的常見藥物,其分別具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效,既往臨床中多采取丙泊酚藥物用于麻醉誘導(dǎo)期,發(fā)現(xiàn)其雖然有一定的鎮(zhèn)靜效果,但是鎮(zhèn)痛效果不夠理想[2]。若在予以丙泊酚藥物基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用小劑量舒芬太尼,將彌補(bǔ)這一問(wèn)題,且經(jīng)臨床試驗(yàn)顯示[3],小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合方式用于小兒手術(shù)麻醉中有較高的安全性。基于此,本次研究中對(duì)本院2021年4月-2022年3月接受病情診療的52例小兒手術(shù)麻醉患兒采取小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合方式后的效果進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選則52例小兒手術(shù)麻醉患兒,將其隨機(jī)分為對(duì)照組26例與研究組26例。對(duì)照組中男14例(53.85%)、女12例(46.15%),年齡:(5.69±1.33)歲,體質(zhì)量:(21.95±2.33)kg;研究組中男15例(57.69%)、女11例(42.31%),年齡:(5.74±1.68)歲,體質(zhì)量:(21.85±2.67)kg。以上兩組患兒資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施小兒手術(shù);ASA分期為Ⅰ-Ⅱ級(jí);家屬同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn):研究藥物過(guò)敏;合并肝腎功能不全、貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)有異常;術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療[4]。

1.2 方法

術(shù)前兩組患兒均接受常規(guī)臨床檢查,及時(shí)對(duì)其脫水等癥狀進(jìn)行糾正,了解其有無(wú)先天性疾病史,并密切監(jiān)測(cè)體征治療,指導(dǎo)合理禁食禁水等。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)期予以丙泊酚2mg/kg,給藥方式為靜脈注射,實(shí)際用藥期間需要在2min以內(nèi)將此藥注射完畢。研究組麻醉誘導(dǎo)期予以小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合方式,其中丙泊酚用藥方法對(duì)對(duì)照組一致,小劑量舒芬太尼給藥劑量為0.4～0.5μg/kg,給藥方式為分次注射。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)麻醉前及術(shù)后5min的心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓指標(biāo),以上指標(biāo)正常參考范圍分別為60～120次/min、95%～100%、70～105mmHg[5]。(2)麻醉誘導(dǎo)期間相關(guān)參數(shù):丙泊酚EC50、LOC時(shí)間、BIS,其分別表示靶控注射丙泊酚意識(shí)消失時(shí)半數(shù)有效濃度、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、腦電雙頻指數(shù)(即雙頻分析腦電圖頻率和功率后混合信息擬合的一個(gè)數(shù)字,可用于評(píng)價(jià)麻醉意識(shí)狀態(tài)及麻醉深度)[6]。(3)麻醉恢復(fù)時(shí)間:包括術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后完全清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。(4)麻醉后不良反應(yīng):包括缺氧、體溫異常、呼吸抑制、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)觀察指標(biāo)的驗(yàn)證使用SPSS 22.0軟件,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉前兩組心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后5min研究組心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)接近于正常狀態(tài)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 麻醉誘導(dǎo)期間相關(guān)參數(shù)比較

研究組麻醉誘導(dǎo)期間丙泊酚EC50、LOC時(shí)間及BIS指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 麻醉誘導(dǎo)期間相關(guān)參數(shù)比較

2.3 麻醉恢復(fù)時(shí)間比較

研究組術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后完全清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間麻醉恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(min)

2.4 麻醉后不良反應(yīng)比較

研究組麻醉后不良反應(yīng)機(jī)率的3.85%明顯低于對(duì)照組的26.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 麻醉后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

小兒手術(shù)期間麻醉藥物的選擇,對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)展及術(shù)后恢復(fù)均有十分深遠(yuǎn)的影響[7],為此,不僅需要為麻醉誘導(dǎo)患兒選擇適宜的藥物,還需把控好用藥劑量,以在保障預(yù)期麻醉效果及手術(shù)質(zhì)量的同時(shí),提高麻醉安全性,減少麻醉應(yīng)激反應(yīng)對(duì)術(shù)后患兒恢復(fù)造成的不利影響[8]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示:術(shù)后5min研究組心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)接近于正常狀態(tài)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,麻醉誘導(dǎo)期間丙泊酚EC50、LOC時(shí)間及BIS指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后完全清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間麻醉恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組,麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明相較于在在小兒麻醉誘導(dǎo)期中單純應(yīng)用丙泊酚,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量舒芬太尼可在增強(qiáng)麻醉有效性的基礎(chǔ)上,保障良好的安全性。丙泊酚屬于臨床中常見的一種短效麻醉藥以及全身麻醉誘導(dǎo)藥,尤其在進(jìn)行脊髓麻醉以及硬膜外麻醉時(shí),此藥應(yīng)用十分普遍,此藥安全性較高,可與肌松藥、鎮(zhèn)痛藥以及吸入性麻醉藥物同時(shí)配合使用,以靜脈方式給藥后,可使藥效在相對(duì)較短的時(shí)間遍布機(jī)體全身,使其短時(shí)間內(nèi)處于睡眠狀態(tài)[9-11]。丙泊酚藥物對(duì)于小兒手術(shù)患兒而言,雖然鎮(zhèn)靜效果顯著,但是鎮(zhèn)痛效果不夠理想,為此可聯(lián)合使用一種鎮(zhèn)痛藥物,以保障良好的麻醉效果[12]。舒芬太尼屬于臨床中強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛類藥物,此藥物不易對(duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重性影響,因此在予以小兒麻醉誘導(dǎo)患兒丙泊酚藥物時(shí),可予小劑量舒芬太尼[13],以免增加麻醉后不良反應(yīng),延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間[14]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)下將維護(hù)患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,且更利于術(shù)后恢復(fù)正常意識(shí)及呼吸狀態(tài),同時(shí),小劑量舒芬太尼的聯(lián)合使用也會(huì)在一定程度上減少丙泊酚用量,這有利于減少麻醉藥物對(duì)患兒身體機(jī)能造成的刺激性,達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果[15-17]。但是也受注射速度等因素影響,也會(huì)在小劑量應(yīng)用舒芬太尼后出現(xiàn)縮瞳、心動(dòng)過(guò)緩、肌肉僵直等不良反應(yīng),此時(shí)可予以拮抗劑進(jìn)行糾正,并及時(shí)對(duì)注射速度進(jìn)行調(diào)整等[18]。

綜上所述,在小兒麻醉誘導(dǎo)期中應(yīng)用小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合方式利于穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),保障麻醉安全性,促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù),是一項(xiàng)有效安全的麻醉誘導(dǎo)方法。